影像诊断学课件 新生儿颅内出血及颅脑先天性发育异常.ppt

眼睛 颅脑先天性畸形及发育异常 脑积水 梗阻性脑积水即第四室出口以上部位发生阻塞造成的脑积水，是脑积水中最为常见的一种，病因主要有肿瘤、出血、先天性畸型、感染等。 交通性脑积水由于脑室外脑脊液循环通路受阻或吸收障碍所致的脑积水，也有产生过多的脑脊液而致脑积水（乳头状瘤）但罕见。最常见的病因：蛛网膜下腔出血、脑脊炎。 交通性脑积水 交通性脑积水 枕大池蛛网膜囊肿合并梗阻性脑积水 枕大池蛛网膜囊肿合并梗阻性脑积水 梗阻性脑积水 脑膜脑膨出（额区、枕区） 脑膜脑膨出(顶区、鼻区） 脑出血术后脑膜脑膨出 脑出血术后脑膜脑膨出 胼胝体发育不良 胼胝体缺如 正常胼胝体 CT显示枕大池蛛网膜囊肿 CT显示蛛网膜囊肿 左侧颞叶蛛网膜囊肿 枕大池蛛网膜囊肿 一只螳螂 即将熄灭的发光蜡烛 新生儿低氧缺血性脑病（Hypoxic ischemic encephalophy ，HIE） HIE指在围产期窒息缺氧导致脑的缺氧缺血性损害，临床出现一系列脑病的表现。 新生儿低氧缺血性脑病（Hypoxic ischemic encephalophy ，HIE） 围产期窒息、呼吸道感染、胎粪吸入败血症等因素造成脑组织缺血，使脑细胞发生不同程度的水肿、变性。 如治疗不及时或病情进一步加重可使脑细胞破坏、软化、液化形成囊变，引起脑功能障碍和脑萎缩。 低氧血症可改变毛细血管的通透性，引起血管破裂并发颅内出血。 HIE病理、临床表现 HIE主要表现脑水肿、脑缺血和脑软化，可同时合并脑出血，晚期主要表现脑萎缩。 临床表现皮肤粘膜青紫或苍白，呼吸异常，反射减弱或消失，痉挛性双侧瘫痪等。 HIE影像学检查方法 头颅B超是新生儿HIE诊断的首选方法。 CT对于颅脑早期出血诊断敏感。 MRI是B超及CT的重要补充，尤其对轻度HIE评判价值更大，有重要的潜力。 HIE的CT表现 根据病变范围有人将HIE分为轻、中、重三度。 轻度：多位于双侧额叶脑白质内小片状低密度区，多呈对呈分布，范围不超过两个脑叶，有报道CT值18Hu以下。 中度：脑实质内低密度区范围超过两个脑叶，脑灰白质分界不清，对比模糊，脑沟消失，脑室变小，可合并颅内出血，多见于大脑纵裂后部。 重度：脑实质内弥漫分布低密度区，部分病理累及基底节区，但小脑、脑干一般不受影响。脑室可明显变窄合并颅内出血。 指南中的CT诊断标准 (1)CT扫描时要测定脑实质的CT值,正常足月儿脑白质ＣＴ值在20Hu以上，≤18Hu为低密度。 (2)要排除与新生儿脑发育有关的正常低密度现象，即在早产儿的额-枕区和足月儿的额区呈现低密度为正常表现。 (3)双侧大脑半球呈弥漫性低密度影，脑室变窄，甚至消失，提示存在脑水肿。 (4)双侧基底神经节和丘脑呈对称性密度增高，提示存在基底神经节和丘脑损伤，常与脑水肿并存。 (5)在脑大动脉分布区见脑组织密度降低，提示存在大动脉及其分支的梗塞。 在脑室周围，尤其是侧脑室前角外上方呈对称性低密度区,提示脑室周围白质软化，常伴有脑室内出血，早产儿多见。 HIE的CT表现 早期不敏感，白质显示普遍性低密度 脑水肿改变：片状或广泛低密度；稍后病变区囊变，则CT显示类圆形边界清楚的更低密度灶 脑出血：高密度。 脑室内出血注意三角区液-液平面。一周后脑积水是预后不佳的表现 HIE：两侧侧脑室周围白质小软化灶 HIE的MRI表现 脑室周围白质尤其是侧脑室三角区或体部小片状T1WI等低信号，T2WI高信号，以后可以囊变、退缩、与侧脑室相连。 脑出血：急性期（出血1-2天），MRI T1WI等低信号，T2WI低信号；亚急性期（3-15天），T1WI高信号，T2WI高信号；慢性期则表现为T1WI等信号、T2WI高或低信号。 HIE：T1WI、T2WI显示两侧侧脑室周围白质斑片状脑出血及大片脑水肿 鉴别诊断 HIE应注意与正常脑发育中状态、产伤性颅内出血区别，并需除外宫内感染性脑炎和中枢神经系统先天畸形。 影像学检查价值 检查目的：进一步明确HIE病变部位和范围，确定是否合并颅内出血和出血类型，动态系列检查对评估预后有一定意义。 由于生后病变继续进展，不同病程阶段影像检查所见不同：通常生后3天内以脑水肿为主，也可检查有无颅内出血：如要检查脑实质缺氧缺血性损害及脑室内出血，则以生后4～10天检查为宜；3～4周后检查仍有病变存在，与预后关系密切。 影像学检查价值 MRI比CT优越 脉络丛出血及丘脑出血较常见，可能与矢状窦梗塞有关 CT显示非出血性HIE效果不如MRI 早产新生儿与足月儿鉴别：前者脑缺血常见于侧脑室周围白质区，呈斑片状， 脑软化常见于皮质及皮质下区。 HIE预后 HIE的复查应在2周内，轻度及中度多数可恢复正常或明显好转，临床很少后遗症。但重度的35