外科学课件 食管癌.ppt

食 管 癌 esophageal carcinoma 广州医学院第二临床学院外科教研室 胸外科 王 伟 主要内容 流行病学 病因学 病变分段 病理学 分期 症状学 体征 诊断学（影像学） 治疗 流行病学 （一）地域性分布 世界范围 约60%发生在中国 中国范围 华北三省（河北、河南和山西）是高发区 发病率最高的地方是河南林州市（479/10万） 食管癌世界分布图 林州市肿瘤医院林州市食管癌研究所 流行病学 （二）男性多于女性 发病率男性约为31.66/10万,女性约15.93/10万 （三）发病率随年龄增加 （四）种族差异 哈萨克族发病率最高(2.3倍) （五）多发于贫穷地区 （六）阳性家族史和家族集聚性 阳性家族史高达60% 病因学 化学病因 亚硝胺 生物性病因 真菌（黄曲霉菌、镰刀霉菌、白地霉菌） 缺乏某些微量元素 缺乏维生素、动物蛋白 烟酒、热食、热饮、口腔不洁等因素 遗传易感因素 食管的解剖 食管癌病变分段 颈 段 食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处 胸上段 胸廓上口处至气管分叉平面 胸中段 气管分叉平面至贲门口全长的上一半 胸下段 气管分叉平面至贲门口全长的下一半 腹段食管包括在胸下段内 胸中段与胸下段食管的交界处接近肺下静脉平面处 食管癌的大体形态分型 髓质型 卵圆形突起，切面灰白如脑髓 蕈伞型 无蒂蘑菇样隆起 溃疡型 深陷溃疡，边缘平整 缩窄型 环形狭窄，累及全周 食管癌的组织学分型 鳞状上皮癌（鳞癌）约占90% 腺癌 欧美较多，我国罕见 食管癌生长方式示意图 食管癌的扩散及转移 直接扩散 粘膜表面→粘膜下层→肌层→外膜→邻近器官 淋巴结转移 粘膜下淋巴管→区域淋巴结 血行转移 肺和肝 食管癌的TNM分期 食管癌的T（Tumor）分级标准 ??Tis：原位癌 ??T1：肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层 ??T2：肿瘤侵及肌层 T3：肿瘤侵及食管纤维膜 ??T4：肿瘤侵及邻近器官 食管癌的TNM分期 食管癌的N（Node）分级标准 ???N0：无淋巴结转移 ? N1：1-2枚淋巴结转移 N2：3-6枚淋巴结转移 N2：7枚以上淋巴结转移 食管癌的M（Metastasis）分级标准 ??M0：无远处转移 ???M1：有远处转移 食管癌的TNM分期 食管癌的N（Node）分级标准 ???N0：无淋巴结转移 ? N1：1-2枚淋巴结转移 N2：3-6枚淋巴结转移 N2：7枚以上淋巴结转移 食管癌的M（Metastasis）分级标准 ??M0：无远处转移 ???M1：有远处转移 食管癌的TNM分期 举例 女性患者，55岁。术前食管镜检查发现食管肿瘤距门齿26cm。CT检查未见远处转移。术中发现肿瘤位于气管分叉下方约1.5cm，侵犯食管外膜。术后病理提示中分化鳞癌，清扫的10组淋巴结中有2组发现癌细胞。请对该患者进行诊断和肿瘤分期。 诊断为： 食管癌早期症状 早期症状不明显 1.咽下食物哽噎感 2.胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛 3.食物通过缓慢，并有停滞感或异物感 “模糊的易被忽略的食管功能紊乱症状” 食管癌中晚期症状 进行性吞咽困难 吐粘液 胸背痛 乏力、消瘦、体重下降 食管癌终末期症状 肿瘤侵犯或压迫周围组织引起的症状 侵犯喉返神经，出现声音嘶哑 压迫颈交感神经节，出现Horner综合征（表现为同侧瞳孔缩小、眼睑下垂和同侧面部和上肢无汗征） 侵入气管、支气管，出现食管气管或支气管瘘 食管癌的体征 早期食管癌的体格检查常无阳性发现 晚期食管癌可有淋巴结转移以及其他器官转移的体征 诊 断 食管吞钡造影 食管粘膜紊乱、粗糙或中断 充盈缺损 局限性管壁僵硬、蠕动中断 龛影 食管吞钡造影 食管吞钡造影 食管镜检查 食管镜检查 食管镜检查 CT扫描 CT扫描 食管拉网检查脱落细胞 超声内镜检查 鉴别诊断 食管炎 食管憩室 食管静脉曲张 食管良性肿瘤 贲门失弛缓症 食管良性狭窄 食管癌的治疗 手术 放射治疗 化学治疗 中医中药 食管癌的手术治疗 手术是食管癌治疗的首选方法 手术适应证 1.全身情况良好，有较好的心肺功能储备 2.无明显远处转移征象 食管癌的手术治疗 手术禁忌证 1.全身情况差，已呈恶液质 2.病变侵犯范围大，已有明显 外侵及穿孔征象 3