影像诊断学课件 胃十二指肠疾病影本.ppt

胃十二指肠疾病Gastroduodenal Disease 广医二院 外科教研室王国强 E-mail: wgqjyh@163.com 本章所需掌握内容 胃十二指肠溃疡的临床表现*** 胃十二指肠溃疡的手术适应征*** 胃十二指肠溃疡的手术方法的选择*** 胃十二指肠溃疡的急性穿孔、大出血、幽门梗阻的临床表现*** 胃十二指肠溃疡的急性穿孔、大出血、幽门梗阻的诊断*** 胃十二指肠溃疡的急性穿孔、大出血、幽门梗阻的治疗*** 胃大部分切除术原理及术后并发症*** 胃癌的临床表现** 胃癌的诊断** 胃癌的病理分期** 胃癌的治疗原则** 第一节 解剖生理概要 胃的解剖 胃的神经 交感神经： 　来自腹腔神经丛，作用是抑制胃的分泌和运动功能 副交感神经： 　来自左、右迷走神经，促进胃的分泌和运动功能 　左迷走神经：在贲门前面，分出肝支和胃前支(Latarjet前神经)； 　右迷走神经：在贲门背侧，分出腹腔支和胃后支(Latarjet后神经)。 　 迷走神经的胃前、后支部沿胃小弯行走，分别发出分支和胃动、静脉分支伴行，分别进入胃前后壁 最后的终末支： 　在距幽门约5—7cm处进入胃窦，形似“鸦爪”，作为高选择性胃迷走神经切断术的标志。 胃的生理:运动和分泌两大功能 胃运动功能调节： 胃排空： 　食物由胃进入十二指肠的过程。受神经和体液因素的调控 胃肠激素 神经调节 胃分泌调节 自然分泌(或称消化间期分泌) ： 是指不受食物刺激时的基础胃液分泌，其量甚小。 刺激性分泌(即消化期分泌) 则可以分为三个时相： ①迷走相或称头相 ②胃相 ③肠相 十二指肠解剖 第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗Surgical Management Of Gastroduodenal Ulcer 病因和发病机制  1．幽门螺杆菌(helicobacter pylori, HP) 幽门螺杆菌感染引起的胃酸分泌增加及其相关调节机制的障碍是引起胃十二指肠溃疡的重要原因。 2．胃酸分泌过多： “No acid, no ulcer ”是胃十二指肠溃疡的病理生理基础。 3．胃粘膜屏障损害 4.非甾体类抗炎药及其他药物相关性溃疡 5.其他因素 发病机理、表现、治疗相同点 基本共同点： 1.发病都是胃酸作用的结果，都是发生在邻近于幽门两侧的慢性溃疡。 2.幽门螺杆菌与胃十二指肠溃疡的形成关系密切 3.都有不易愈合、愈合以后又易于复发的倾向。 4.都可引起大出血、穿孔、幽门梗阻等并发症。 5.都有一部分需外科治疗、一度用胃大部切除 术都有好疗效。 临床特点 胃溃疡的外科治疗 胃溃疡发病情况： 胃溃疡发病的高峰年龄为40—60岁。95％的胃溃疡位于胃小弯，其中60％发生 在距幽门6cm以内。 胃溃疡分型和特点： I型胃溃疡（小弯部溃疡）（50％～60％） 最为常见，溃疡常位于胃体和胃窦粘膜交界线两侧的2cm范围以内，但经常在胃窦粘膜这一侧，在胃角切迹附近。临床症状不典型，胃酸分泌正常或降低。 Ⅱ型胃溃疡（复合性溃疡）（20％）： 　 常与十二指肠溃疡合并存在(继发于后者)，溃疡常紧靠幽门，癌变可能性很小，胃酸分泌量与十二指肠溃疡相仿。 Ⅲ型胃溃疡（20％）： 　多见于胃窦区，系非甾体类抗炎药物长期使用所致。 Ⅳ型胃溃疡（高位胃溃疡）（5％）： 　较少见，约占胃溃疡总数的5％，溃疡多位于胃上部1／3，溃疡近侧缘居胃小弯高位且距贲门4cm以内。病人血型多为“O”型，胃酸分泌低，常为穿透性溃疡，易并发出血和再出血，或并发穿孔。 胃溃疡外科治疗 胃溃疡的手术适应证应较十二指肠放宽： ①胃溃疡长期内科治疗总的死亡率和并发症发生率 均高于外科治疗； ②药物治疗胃溃疡，较难愈合，愈合后易于复发，造成病程延长和溃疡的扩展，且常导致严重出血或穿孔的发生； ③胃溃疡患者一般较十二指肠溃疡患者年高体弱，一旦发生并发症，其死亡率较高； ④胃溃疡可以恶变； ⑤胃溃疡、溃疡恶变和溃疡型癌三者的区分困难。 手术适应证： ①包括抗HP在内的严格内科治疗无效； ②发生溃疡出血、幽门梗阻及溃疡穿孔。 ③直径2.5cm以上的巨大溃疡或高位溃疡。 ④胃十二指肠复合溃疡。 ⑤已恶变或疑为恶性变者。 手术方法 ①Ⅰ型溃疡 采用远端胃大部切除，胃十二指肠吻合治疗（B I式）； ②Ⅱ、Ⅲ型溃疡 可采用远端胃大部切除＋迷走神经干切除术，胃十二指肠吻合治疗（B I式） 对于合并溃疡出血、穿孔、幽门梗阻者：采用胃大部切除术治疗应兼顾手术止血、切除溃疡或闭合穿孔、解除梗阻（BⅡ式） 。 ③Ⅳ型高位胃溃疡： 应根据病人的一般状况及溃疡的位置、大小、是否穿透等具体情况而定，一般可行包括溃疡在内的远侧胃大部切除，半口胃空肠吻合。溃疡位置过高可行溃