5361C1围手术期护理常规、 评估制度和处理流程.doc

围手术期护理评估制度与处置流程 １、通过对患者评估,了解手术患者基本得现状与护理服务得需求,为制定适宜于患者得手术计划提供依据、 ２、围手术期患者评估得内容: (1)手术前期病人得评估,包括一般资料、既往史及健康状况、亲属对手术得瞧法、亲属对手术得关心程度及经济承受能力、病人对手术得耐受性、实验室检查结果及重要脏器功能等。 (2)手术中病人评估,包括手术体位得要求、手术野皮肤消毒、手术过程中得观察等。 (3)手术后期病人得评估,包括麻醉恢复情况;身体重要脏器得功能;伤口情况;手术情况(手术方式、术中出血、输血、麻醉等);神志、生命体征情况;疼痛及症状管理、切口引流情况;自理能力与活动耐受力;心理状态;用药情况,药物得作用及副作用;安全管理等、 3、择期手术患者术前评估由责任护士在手术前2４小时内完成,急诊手术患者术前评估在手术前1小时内完成,特殊情况除外、手术室护士负责手术中病人评估。 4、在评估中出现可能影响手术安全得情况时,护士应及时向主管医生报告并协同进行相应处理。 围术期术前处理流程图 医生开出手术医嘱 医生开出手术医嘱 主 主班处理医嘱 对病人及家属进行评估 对病人及家属进行评估 通知责任护士进行术前健康宣教 通知责任护士 进行术前健康宣教 术前准备工作(备皮、皮试等) 术前准备工作(备皮、皮试等) 书写护理记录 书写护理记录 再次对病人及家属进行评估 再次对病人及家属进行评估 评估病人术前状态,测T、P、R、BP协助病人更换衣裤,做好贵重物品保管 按医嘱给予术前用药,完成术前准备与夜班护士交班观察病人夜间情况完成术前晚准备工作必要时补充做健康宣教与中班护士交班 评估病人术前状态,测T、P、R、BP 协助病人更换衣裤,做好贵重物品保管 按医嘱给予术前用药,完成术前准备 与夜班护士交班 观察病人夜间情况 完成术前晚准备工作 必要时补充做健康宣教 与中班护士交班 与手术室护士核对腕带、术前用药、病历资料等交班 与手术室护士核对腕带、术前用药、病历资料等交班 做好病人回病房准备 做好病人回病房准备 围手术期术中处理流程 整理手术间及用物。手术结束后清点手术器械无误,交由供应室处理,特殊器械自行清洁处理。关闭体腔前、后,手术结束前,共同清点用物,及时记录。管理台上物品,确保术中用物清点无误,防止异物遗留体腔,巡回、器械护士共同清点器械、纱布、缝针、物品等,及时记录。主动配合手术医生进行手术,监督术中无菌操作情况,及时补充术中所需,确保手术顺利进行。观察病人生命体征,及时处理各种紧急情况,满足术中所需,做好手术记录。手术切皮前再次进行三方核查,确认无误。协助手术人员消毒铺巾,调整灯光,穿好手术衣,做好手术准备。病人进入手术间后,开启无菌包及所需用物,提前洗手上台,铺好无菌器械桌。常规用物准备:准备术中所需器械包、敷料、药品、一次性物品等。常规用物准备:准备术中所需仪器设备,并检查其性能。提前30min打开空调,调节合适得温湿度。病人进入手术间后,与手术医生、麻醉医生一起对病人进行三方核查,并填写手术安全核查表,签名。仔细核对病人、术前准备情况及术中所需用物准备,确认无误后将病人接至手术室。器械护士巡回护士术中护理 整理手术间及用物。 手术结束后清点手术器械无误,交由供应室处理,特殊器械自行清洁处理。 关闭体腔前、后,手术结束前,共同清点用物,及时记录。 管理台上物品,确保术中用物清点无误,防止异物遗留体腔, 巡回、器械护士共同清点器械、纱布、缝针、物品等,及时记录。 主动配合手术医生进行手术,监督术中无菌操作情况,及时补充术中所需,确保手术顺利进行。 观察病人生命体征,及时处理各种紧急情况,满足术中所需,做好手术记录。 手术切皮前再次进行三方核查,确认无误。 协助手术人员消毒铺巾,调整灯光,穿好手术衣,做好手术准备。 病人进入手术间后,开启无菌包及所需用物,提前洗手上台,铺好无菌器械桌。 常规用物准备:准备术中所需器械包、敷料、药品、一次性物品等。 常规用物准备:准备术中所需仪器设备,并检查其性能。 提前30min打开空调,调节合适得温湿度。 病人进入手术间后,与手术医生、麻醉医生一起对病人进行三方核查,并填写手术安全核查表,签名。 仔细核对病人、术前准备情况及术中所需用物准备,确认无误后将病人接至手术室。 器械护士 巡回护士 术中护理 协助麻醉医生进行麻醉,根据手术需要固定好体位,做好准备工作。 协助麻醉医生进行麻醉,根据手术需要固定好体位,做好准备工作。 协助手术医生包扎伤口,完善手术记录,送病人至复苏室或ICU,对 协助手术医生包扎伤口,完善手术记录,送病人至复苏室或ICU,对病人一般情况、各种引流管、皮肤情况与病人物品等进行交接,签字确认后方可离开。 　围手术期术后处理流程 尽量平稳,减少振动,注意保