外科学课件：重症医学.ppt

* 27岁孕妇，肠坏死术后、吸入性肺炎、ARDS。呼吸机参数：PEEP16、RR6、TV200; 抗感染大包围；肝素抗凝；去甲维持血压；肠内营养。异丙酚、苏芬镇静镇痛。6天后脱离ECMO,8天后脱机。 * 体温监测间断的用耳膜体温探测仪有一个一次性套。连续监测全部经导尿管，监测膀胱温度。膀胱温度被认为是反映人体中心体温最佳位置之一。发热病人，体温38.五以下不做处理，高热一般药物降温，物理降温一般用类似薄荷油一样的液体。没见过使用降温机，需要低温治疗是才有。老年病人体温过低时会用复温机。 * 1952 年丹麦哥本哈根发生脊髓灰质炎大流行，脊髓灰质炎侵犯脊髓前角，影响运动神经元，并发呼吸衰竭的患者大量死亡，死亡率87%。Lassen?院长和Ibsen?（麻醉师）对患者实施气管切开，雇佣200?名医学生和护士进行人工气道持续的手法通气及后期Engstrom?呼吸器的应用，使病死率下降至40%?以下 图1所示的这个像大工厂一样的全是铁肺，这是当时的一个体育馆里面，呼吸衰竭的病人躺在铁肺里面，旁边有护士照顾，医生查房，治疗师指导病人呼吸，这些措施挽救很多人的生命。 * 第二次世界大战期间，在前线建立休克病房。24小时内总有1名医生或1名护士及其助手，12小时一班，测血压，开放静脉，早期复苏，使休克的死亡率显著降低。打仗期间大量的 人都到了前线，由于后方人力不足，就把相应的一些专科ICU全部集中在一起，在后方成立了集中恢复室 1947年，美国宾州成立麻醉学术小组，进行306例死亡病人分析，发现有效的监测可以使死亡率下降50%?。有计划的针对性监测，需要一批具有休克的病生理知识的重症医生。第一次提出ICU要有专业的人员 100张病床以下不需设 ICU 100～300张病床设术后恢复室 400～500张病床设立综合性ICU 500张床位以上建立专科性 ICU 床位数 4 ～12张 除以上罗列的加强治疗病房外，还有很多NICU：神经内外科ICU/新生儿监护病房。包括我们南方医院还有胸外科ICU等。现在随着医学的发展，2009年卫生部关于在《医疗机构诊疗科目名录》中增加了“重症医学科”， * 马凡氏综合症主动脉放支架术后，肠缺血多次手术切除， * * 血液净化机用于超滤。 * 心脏移植术后病人，怀疑右心衰，BP偏低、CVP偏高。PICCO监测后SVV高，经扩容后好转。之后情况又变差，经检查发现气胸，闭式引流后改善。术后4天情况好转去甲撤除，少量肾上腺素。清醒、肠内营养。第五天拔管。 * * * * * * * * * radial * * * * * * * * * * * * * * * * * invent * 肺动脉高压 * * * * * sheath * 高低温对生理的影响 * Disorders characterized by systemic effects of M protein, and direct effects of bone marrow infiltration Common examples of methylation-induced silencing: Imprinted genes (Prader-Willi, Angelmann Syndromes) Inactivated 2nd X chromosome in females DNA methylation results in histone deacetylation, compacted chromatin, and repression of gene activity Methylation can have a profound effect in tumorigenesis by silencing tumor suppressors * 1 * Disorders characterized by systemic effects of M protein, and direct effects of bone marrow infiltration Common examples of methylation-induced silencing: Imprinted genes (Prader-Willi, Angelmann Syndromes) Inactivated 2nd X chromosome in females DNA methylation results in histone deacetylation, compacted chromatin, and repression of gene activity Methylation can have a profound effect in tu