普外科病人合理营养治疗.ppt

普外科病人的合理营养治疗  主要内容 1、营养支持的重要性 2、营养风险筛査与营养评价 3、了解手术病人的营养代谢特点 4、手术前、后的营养治疗,主要包括肠外和 肠内营养治疗。  营养的重要性 营养不良的原因 营养摄入障碍 代谢水平增高 营养不良的后果 伤口愈合缓慢 免疫力下降 容易发生感染等并发症 死亡率增加 冶疗费用增加,延长住院时间  二、营养风险筛查 1、营养风险的定义: 营养风险是指与营养因素有关的对患者临床结局(比 如并发症、住院时间等)发生负面影响的风险,不是指发 生营养不良的风险。主要是描述因疾病或手术造成的急性 或潜在的营养代谢受损,可能因有或无营养支持带来更好 或更差的临床结局 包括疾病、营养和年龄三个方面  2、营养风险筛查步骤 第一步:首次营养筛查(NRS2002) 筛查项日 是否 1|BM20.5? 2志者在过去3个月有体重下降吗? 3恚者在过去的1周内有摄食减少吗? 4患者有严重疾疡唱(如CU治疔)? 是:如以上任一问题回笭“是”,则直接进入第二步普养监测。 否:如所有的问题回答“否”,应每周重复调查1次。比如恚者计划接要腹 部大手术治疔,可以进行預预防性的蒈养治疗计划,能够减少发生营养风险  第二步第2次营养筛查 营养状态受 疾病的严重 损评分 程度评分△ 没有0分正常营养状态没有0分正常营养需要量 轻度1分3个月内体重丢失轻度1分需要量轻度提高:髖关节骨 5%或食物摄入比 折,慢性疾病有急性并发症 正常需要量低 者:肝硬化*,COPD*,血 25%~50%。 液透析,糖尿病,一般肿瘤 患者,小手术患者 中度2分般情况差,或个中度2分需要量中度增加:腹部大手 月内体重丢失5% 术,卒中,重度肺炎,血液 或者食物摄入比正 恶性肿瘤 常需要量低 50%~75%  续上表 重度3分 BMI85,且一般情重度3分需要量明显增加:颅 况差或1个月内体重丢 脑损伤*,骨髓移植 失5%(或3个月体重 大于 APACHE10分的 下降15%)或者前1w ICU患者严重感染 食物摄入比正常需要 量低75%~100%。 分值 分值 总分 年龄超过70岁者总分加1分(即年龄调整后总分值) NRS2002慈评分计算方为3项评分相加,即疾病严重程度评分十营养状 态受损评分十年龄评分。 結论: 悉分值≥3分:患者处于营养风险,开始制订营养治疗计划。 恿分值3分:每周复查普养风险筛查。  三、营养评价 、人体测量: BM|=体重(kg)/身高(m2) 正常范围为185~239 营养不良分级 级:17.0-18.4;I级:16.0-16.9;III级:16 理想体重=实际身高(cm)-105(±10%为正常) 正常值轻度 中度重度 理想体重 80-90%60-80%60%  2、生化指标: 正常值 轻度 中度重度 白蛋白(g/L)35 28~34 21~27 21 转铁蛋白(9)25~201.8~201.6-18 淋巴细胞总数20001200200090-1200900 前白蛋白(g/L)0.17g/L0.1~0.170.05~0.1 0.05 3、膳食调查: 最近一周以上进食量持续性减少至之前的一半,甚至更少, 表示存在营养不良。  四、手术病人营养代谢特点一高代谢 丙氨酸丙酮酸盐 谷氮随胺 糖异生 生酮作用 酮体 AGL 尿素生