心包积液及心包填塞PPT精选文档.ppt

心包积液及心脏压塞 深圳龙华新区人民医院超声科刘淑军  心包解剖 主动脉 上腔静脉 肺动脉干 右肺静脉 左肺静脉 浆膜心包 下腔静脉 膈 纵隔 胸膜  纤维心包(外) 心包 壁层 浆膜心包(内) 包腔(15-30m) 脏层 润滑作用 心包疾病 急性心包炎、心包积液、缩窄性心包炎和其他心包疾病等 病因和病理解剖比较复杂,临床表现比较隐匿 超声心动图是十分重要的无创性诊断方法  心包积液的病因 原发性继发性全身系统疾病 急性亚急性或慢性过程 见病因:感染、肿瘤、心肌梗死、外伤、心脏手术、结缔组织 疾病、代谢性疾病、放射、药物以及原因不明的特发性的心包积 液等。恶性心包积液多由心包转移癌所致  病理生理 正常心包腔液体量增多 →压力升高 血流动力学改变 (零或负压) 限制心脏的扩张 定程度时 降亻 低心肌的顺应性 显著妨碍心脏舒张 期的血流充盈  代偿期:通过增加静脉压以增加心室的充盈;增强心肌收缩力以提高射血分数 加快心率使心排出量增加;升高周围小动脉阻力以维持动脉血压。 失代偿期:升高的静脉压已不能增加心室的充盈;射血分数下降;过速心率使 心室舒张期缩短和充盈减少;不再增加每分钟心排出量;小动脉收缩达到极限。 生心脏压塞:动脉血压下降,导致心排出量显著下降,循环衰竭而休克。 6  心包积液是否发生心脏压塞主要取决于: 缓慢,可达1-2升,亚急性、慢性心脏压塞 快速,仅150-200m,急性心脏压塞 心包顺应性或伸展性 心包增厚、钙化、纤维化或肿瘤浸润致心包僵硬 小量积液即可迅速心包内压升高,引起心脏压塞 血容量 低血容量—心室充盈压下降,小量积液可减少心室充盈,引 起心脏压塞  临床表现 症状 前区疼痛或闷痛、呼吸困难等 体征平心 发生急性心脏压塞时 静脉压不断上升,动脉压持续降低,有明显心动过速 如心排血量显著下降,血压降低,可发生休克 如渗液积聚较慢,则岀现亚急性或慢性心脏压塞,而有体循环淤血征象 包括颈静脉怒张、静脉压升高、肝大、肝-颈静脉回流征、腹水征、面颈和下 肢水肿及吸气时颈静脉扩张等,约半数患者可有奇 (奇脉)触诊时桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失,呼气时复原的现象。血压表  心脏压塞典型的征象为Beck三联征 静脉压升高—→颈静脉压升高丶颈静脉怒张 血压骤降→收缩压下降 脉压差变小 休克、奇 脉 心搏量下降 心音低弱而遥远,心动过速代偿  心脏压塞的临床特征 颈静脉压升高 动脉压下降 脉压差缩小 奇脉 轻度肺充血 胸前区搏动减弱