临床的常见的药物配伍禁忌.docx

导读： 药物配伍发生不良反应在临床上较为常见，表现为变色、沉淀、结晶、疗效降低、 生命体征改变等，现列举几种常见的药物配伍不良反应及分析其原理。 1、处方：生理盐水 100ml + 奥美拉唑 40mg + 维生素 B6 结果：输液逐渐变成黄色，最后变成黑色 分析：奥美拉唑和维生素 B6 的配伍未见文献报道，说明书也未说明。奥美拉唑是一种碱性药物， 能升高生理盐水的 PH值，维生素 B6 又名盐酸吡多辛，含酚羟基， PH值为 3～ 4，两者作用发生酸碱中和，变色可能是维生素 B6 的酚羟基在碱性条件下被氧化的缘故，所以两者不应在同一瓶输液中配伍。 2、处方： 25%葡萄糖 40ml +10%葡萄糖酸钙 + 地塞米松 5mg 结果：生成不溶性钙盐沉淀分析：葡萄糖酸钙禁止与氧化剂、枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐及硫酸盐配伍，生成不溶性的钙盐沉淀（葡萄糖酸钙药物说明书），危及生命。所以两者应分开静脉注射。 3、处方：甘露醇 250ml+ 地塞米松 5mg 结果：可能出现甘露醇析出结晶现象 分析：甘露醇为一组织脱水药，地塞米松有抗炎作用，两者配伍有利于消除水肿。因 20%甘 露醇为过饱和溶液， 联合应用其他药物时， 可能会因新的溶质和溶媒加入而改变甘露醇的溶 解度而析出甘露醇结晶。故两者应分别使用，而不应加在同一容器内使用。 4、处方： 25%葡萄糖 40ml+西地兰 +呋塞米 20mg 结果：生成呋喃苯胺酸沉淀 分析：呋塞米为一弱酸强碱盐， PH为，禁止与酸性液伍用，在酸性环境下（ 25%葡萄糖）生 成呋喃苯胺酸沉淀，危及生命。可 25%葡萄糖 +西地兰、 NS+呋塞米，分开静脉注射。呋塞米 说明书中写到：呋塞米用生理盐水稀释，而不用葡萄糖稀释。对磺胺药过敏禁用。 5、处方：葡萄糖 250ml+ 维生素 K1 注射液 40mg+维生素 C3.0g 结果：二者发生氧化还原反应，使维生素  K1 疗效降低 分析：维生素  C 具有较强的还原性，与醌类药物维生素  K1 混合后，可发生氧化还原反应， 而使维生素  K1 疗效降低。维生素  K1 注射液和维生素  C 注射液放置一段时间后，维生素  K1 被完全破坏。 6、处方：西米替丁针合用氨基糖苷类抗生素 结果：呼吸抑制 分析： 西米替丁、 氨基糖苷类抗生素、 克林霉素均能与神经肌肉接头处突触前膜上的钙结合 部位结合，而阻断乙酰胆碱的释放，产生神经肌肉接头阻断作用。联合应 用时对肌肉神经 阻断作用加强， 有可能引起呼吸抑制，危及生命， 故合用时一定注意。 一旦发生呼吸抑制情 况，应立即注射氯化钙以对抗。另外，这类药与麻醉剂合用，易引起呼吸肌麻痹，临床应用 也应注意。关于西米替丁的药物不良反应及有关配伍禁忌，详阅药物说明书。 7、处方  : 3  ：2： 1 注射液  500ml +  酚磺乙胺注射液 结果：几分钟后溶液颜色变红 分析： 酚磺乙胺能增强血小板功能及血小板粘附性， 缩短凝血时间， 并能减少毛细血管通透 性与防止血液渗透作用。 3：2： 1 溶液里含碳酸氢钠 34ml，溶液呈碱性，与酚磺乙胺合用， 由于酚磺乙胺含酚羟基，与碱性药物配伍易氧化变色，变色点 PH为，故两药合用易至酚磺 乙胺变色降效。 8、处方：  5%葡萄糖注射液  + 三磷酸腺苷  20mg +  辅酶  A 注射液  100U+  维生素  B6100mg 结果：混合后产生沉淀 分析：常用的  ATP-2Na，在  PH8～ 11 时稳定，遇酸性则产生沉淀，维生素  B6 为水溶性盐酸 吡多辛，  PH 3～ 4，可使  ATP-2Na产生沉淀。故避免同一容器中静滴。 9、处方：  %氯化钠注射液  100ml +  氟罗沙星注射液 结果：几分钟后溶液形成白色浑浊沉淀 分析： 氟罗沙星注射液说明书中的【注意事项】中明确规定： “忌与氯化钠注射液或葡萄糖 氯化钠注射液合用。氟罗沙星注射液是利用氟罗沙星结构中既有酸性基团，又有碱性基团， 能与氨基酸生成可溶性盐而制成的， 在电解质溶液中因同离子效应而使溶解度减小， 致使形 成的微粒在短时间内凝聚而生成沉淀。 另外，氟罗沙星为氟喹诺酮类， 含喹啉环骨架基本结 构，而且含有 3 个氟原子，该结构与氯离子结合会发生整合反应，生成大分子整合物沉淀， 影响药物含量，治疗作用减弱。 临床使用时，氟罗沙星注射液切忌与含有氯化钠的注射液 配伍。即忌与氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液合用。本品也不宜与其他药物混合使用。 配制输液时应稀释于 5％葡萄糖 250～ 500ml 注射液中 , 避光缓慢静脉滴注，一次～ 0.4g ，每 天 1 次。本品静脉滴注速度不宜过快，每 0.2g 滴注时间至少为 45