功能性消化不良ppt参考课件.ppt

诊断与鉴别诊断 诊断 FD的诊断首先需要除外器质性消化不良。器质性消化不良的常见病因有：消化性溃疡、胃食管反流病、胃炎、十二指肠炎、胆道疾病、胰腺炎、癌、药物、代谢紊乱（如糖尿病）、胶原血管性疾病（硬皮病）等。 * 诊 断 FD的诊断标准 间断或持续上腹不适或疼痛等上腹部症状群（上腹胀痛、早饱、餐后腹胀、暧气、恶心、呕吐、反酸等）4周以上； 常规实验室检查、B超、X线、内镜等检查排除食道、胃、肝、胆、胰及肠道器质性病变； 无腹部手术病史； 无糖尿病，结缔组织疾病，精神病等全身性疾病； 随访2年，二次以上胃镜检查未发现新的器质性病变； 除外有肠易激综合征（IBS）表现者。 * 诊 断 有关检查 对年龄大于45岁的消化不良病人及有警报症状，如不明原因的体重减轻、咽下困难、胃肠道出血、贫血、黄疸、发热等的患者应立即进行检查； 对年龄较轻的患者如症状不减应作内镜检查。 * 诊 断 第一线的检查： 血、尿、便及生化检查 血尿便三大常规的检查，大便潜血试验，尿淀粉酶，尿胆红素的检查，肝功能、胰腺功能的检查，甲胎蛋白，癌胚抗原等项检查。可除外因肝、胆、胰等器质性疾病引起的消化不良。 * 诊 断 钡餐造影和内镜检查： 消化道造影和胃镜检查，在有上消化道症状者常常应用，两者各有利弊。我们认为，根据目前国内技术水平，内镜检查对FD的诊断有一定帮助，不仅能排除消化道溃疡、肿瘤等疾病，同时还可对胃肠粘膜进行检查，了解粘膜炎症轻重，类型及部位及Hp感染情况，了解胃肠蠕动情况及胃——食管反流情况。十二指肠粘膜活检还可发现乳糜泻或肠源性脂肪代谢障碍。上消化道钡餐造影除可发现溃疡及肿瘤等病变，还可对胃肠排空，特别对非消化性固体物的排空情况有所了解。 * 诊 断 B型超声检查： B超可除外胆、胰、肝等引起的消化不良，B超可发现90％以上的胆囊结石病人，结合CT检查可发现胰腺及肝脏病变。目前超声检查也开始应用于对胃排空情况检查；特别对液体排空方面有一定帮助，但尚待进一步研究。 * 诊 断 可供选择的检查 CT扫描： 24小时食管PH测定：对反流性食管炎及反流样FD有诊断意义。 其他：精神和心理学方面的检查，食物耐受性的检查，对FD的诊断和治疗有一定帮助。 * 可供选择的检查 有关胃排空和运动的检查： 盐水负荷试验：将0.9％氯化钠750ml注入胃内，如果30分钟后能抽出400ml，说明胃排空延迟。该法准确性较差。 放射学法：用不透X线钡剂制成钡胶条，与一定量营养物混合餐后，在不同时间内进行拍片，了解钡条排空情况。一般用直径0.1cm长1cm钡条10个，吞服后每1／小时拍片1次，如果6小时后仍有钡条存留胃内，说明排空减慢。 放射性核素检查：可用双标记同位素法。应用核素锝（99Tcm）标记固体食物，核素铟（113InmDTPA）标记液体食物，以分别测胃的固体和液体的排空。另外，用核素检查也可发现十二指肠——胃反流和胃食管反流性疾病。 * 有关胃排空和运动的检查 腔内压力测定：可通过末端开放导管灌注系统或微型压力传感器来检查胃腔内压力，还可检查食管末端压力，以观察胃、食管运动情况。同时食管压力测定也是食管pH值检查方法的基础。 胃电图和阻抗测定：在某些地区已经开展，其对疾病的诊断意义，有待临床进一步观察，但至少可发现一些胃节律紊乱性疾病。 其他检查方法如：吸收试验、胃窦壁运动记录，幽门压力测定，恒压器法，腔内电极胃肌电图等方法也在实验中应用。 * 鉴别诊断 与其他胃部疾病相鉴别 FD需在除外其他胃的器质性疾病的基础上才能诊断，故本病的诊断过程就是与其他疾病相鉴别的过程。慢性胃炎、消化性溃疡等大多可通过纤维胃镜诊断；胃癌常有食欲不振，消瘦，晚期出现恶病质，呕吐物中可发现坏死组织，胃镜下一般可见到癌瘤，组织活检可以确诊。 胃食管反流病（GERD） 胃食管反流病典型症状有反酸、反食、烧心、胸痛；不典型症状有非心源性胸痛、咳嗽、哮喘等，同时也可伴有腹胀、反胃等消化不良症状，胃镜检查有反流性食管炎的表现。 * 鉴别诊断 肠易激综合征（IBS） 约有30%的患者的症状与FD的症状相重叠，尤其是上腹痛或不适，FD与IBS的主要鉴别要点是：仅有上腹痛，痛时肠道的运动不增加，无稀便或水样便，不因为肠道症状而就诊。 胆道疾病 胆道疾病也可以表现为上腹部不适或疼痛，但常有一过性转氨酶、胰淀粉酶上升或胆道扩张等，部分病人可伴有黄疸。 * 治