感染性休克护理ppt参考课件.ppt

电解质紊乱（低钾、低钙） 测血气钾:3.03mmol/L、钙:1.71mmol/L， 遵医嘱给与补钾，40ml/h静脉泵入，补钾时注意监测每小时尿量 观察低钾的临床表现：心电图的变化、有无腹胀，有无肌肉无力、腱反射减弱或消失等表现？？ 观察低钙的临床表现：四肢麻木，手足抽动、烦躁易怒，焦虑失眠等遵医嘱给与补钙治疗，补钙速度不可过快？？ 遵医嘱复测血钾、血钙等电解质的变化 评价 补钾后 K+:3.85mmol/L，测 Ca2+:1.68mmol/L 营养失调的护理 测白蛋白22.6g/L,HB112g/L，遵医嘱给予输白蛋白20g,2次/日，及输血浆治疗 遵医嘱给与SP肠内营养，并根据患者耐受逐渐增加营养液至1500毫升 每4小时回抽胃液，听诊肠鸣音，2-3次/分 遵医嘱给予静脉高营养治疗 回抽褐色胃液约380ml,潜血试验阳性，暂停肠内营养鼻饲 定时复测白蛋白及HB 营养评价？ 并发症预防：继发感染（ CRBSI 、VAP、 CAUTI ） CRBSI 预防 护理措施： 1. 使用合适的无菌敷料，定期更换，如出汗、穿刺点出血、松动、污染时及时更换 2、严格无菌操作和手卫生 3、保持导管连接端口的清洁，如有血迹等污染时，应当立即更换 4. 保持管路通畅，预防导管内血栓形成 5.做好管路的护理，每天评估导管留置的必要性，尽早拔除 入院半月前无明显诱因出现发热，有畏寒、寒战，体温最高39℃，伴有明显气喘，有咳嗽，痰不易咳出，在社区医院输液无明显好转 1月11日患者再次出现上述不适，急诊拟“发热原因待查”收入感染科, 1-14夜间出现气喘、SPO2下降，给予气管插管街呼吸机辅助呼吸，血压下降，大量补液，血管活性药物应用，1-25在床边B超引导下行肝穿刺置管引流，引出大量脓液 感染性休克 护理查房 主要内容 病史介绍 主要治疗 阳性资料 护理要点 护理措施 基本资料 姓名:邢xx 性别:男 年龄:61岁 主诉：发热半月 入院诊断:发热原因待查 病史简介 日期 1-11 1-14 1-15 1-16 1-17 1-18 1-19 1-20 1-21 1-22 1-23 1-24 急诊拟“发热原因待查”收入感染科 气喘、SPO2下降，BP下降 肝穿刺引流大量脓液 循环、呼吸恶化，转ICU T 38.5℃，NE0.3ug/kg.min，CVP8cmH2O 停NE,T38.5℃ PO248mmHg，呼吸机参数条件高T38.3℃，加用万古，替加环素及阿奇霉素，尿激酶冲肝引流管 Na高，限钠 T37.9℃，甲硝唑肝引流管冲洗，加伏立康唑 病情重，预后差，自动出院 循环、呼吸恶化，NE0.6，R41，SPO2 92%，T38.5 血小板进行性下降，输血、血浆，加用肝素，痰培养鲍曼 现病史 入科神志镇静状态，双侧PU左=右=3mm，光感敏；经口气管插管接呼吸机辅助呼吸，A/C模式，SPO2 93%,肺部听诊湿罗音，右锁骨下深静脉导管液体持续输液，在去甲 0.8 ug/kg.min静脉泵入，右美20ug/h镇静 HR 120次/分，f 32次/分，BP 85/45mmHg，T38.8℃，CVP5cmH2O,皮肤湿冷，留置肝穿刺引流管，引出黄色液体伴脓性絮状物 血气分析示：PH:7.41 PCO2：32mmHg PO2：70mmHg Lac：3.67 HTC:41% 血常规：白细胞：13.87*10^9/L 血红蛋白：91g/L 红细胞：2.88*10^12/L 血小板37*10^9/L 肝肾功能、电解质：白蛋白：22.6g/L 谷丙转氨酶：290U/L 谷草转氨酶：464U/L 尿素氮：12.13mmol/L 钾:3.03mmol/L 钙:1.71mmol/L 既往史 糖尿病史5年 胆囊切除病史 “磺胺类”过敏史 入科诊断 感染性休克 多脏器功能不全 脓毒血症 呼吸衰竭 肺部感染 肝脓肿 2型糖尿病 主要内容 病史介绍 主要治疗 阳性资料 护理要点 护理措施 主要治疗 呼吸机行呼吸支持 维持循环稳定（去甲+补液） 胰岛素控制血糖？？ 肝穿引流 镇静镇痛 根据药敏选择抗生素 维持内环境稳定 营养支持 主要内容 病史介绍 主要治疗 阳性资料 护理要点 护理措施 血红蛋白 正常值：120—160g/L 血红蛋白 正常值：120—160g/L 血小板 正常100~300 血气 日期 FiO2(%)_ PCO2(mmHg) PO2(mmHg) Lac PO2/FiO2 1月16日 60 24 170 36.7 283 　 60 32 70 3.2 116 1月18日 60 36 55 2.2 91.6 1月19日 80 43 64 1.6 80 　 100 4