异位妊娠的临床表现.docx

--- 真理惟一可靠的标准就是永远自相符合 异位妊娠的临床表现 典型的临床表现包括停经、腹痛及阴道流血。 1.症状 （1）停经：输卵管壶腹部及峡部妊娠一般停经 6―8周，问质部妊娠停经时间较长。当月经延迟几日即出现阴道不规则流血时，常被误认为月经来潮。约有 25％无明显停经史。 应详细询问病史， 若有腹痛与阴道不规则流血的生育期妇女，即使无停经史亦不能完全除外输卵管妊娠。 （2）阴道流血：常表现为短暂停经后出现不规则流血， 量少，点滴状， 色暗红或深褐色。部分患者阴道流血量较多，似月经量，约 5％患者表现为大量阴道流血。阴道流血（考试大网站整理）表明胚胎受损或已死亡，导致HCG下降，卵巢黄体分泌的激素难以维持蜕膜生长而发生剥离出血，并伴有 蜕膜碎片或管型排出。当病变去除后，阴道流血才停止。 （3）腹痛： 95％以上输卵管妊娠患者以腹痛为主诉就诊。输卵管妊娠未破裂时，增大的胚胎膨胀输卵管，导致输卵管痉挛及逆蠕动，患侧下腹出现隐痛或胀痛。输卵管妊娠破裂时，突感（医学教育网搜集整理）患侧下腹部撕裂样剧痛，疼痛为持续性或阵发性；血液积聚在直肠子宫陷凹而出现肛门坠胀感（里急后重）；出血多时可流向全腹而引起全腹疼痛，恶心呕吐； --- 真理惟一可靠的标准就是永远自相符合 血液刺激横膈，出现肩胛部放射痛（称为 Danforth 征）。腹痛可出现于阴道流血前或后，也可与阴道流血同时发生。 （4）晕厥和休克：部分患者由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，人院时即处于休克状态，患者面色苍白、四肢厥冷、脉搏快而细弱、血压下降。休克程度取决于内出血速度及出血量，而与阴道流血量不成比例。体温一般正 常，休克时略低，腹腔内积血被吸收时略高，但一般不超过 38℃。问质部妊娠一旦破裂，常因出血量多而发生严重休克。 2.体征 （1）腹部体征：出血量不多时，患侧下腹明显压痛、反跳痛，轻度肌紧张；出血较多时可见腹膨隆，全腹压痛及反跳痛，但压痛仍以输卵管妊娠处为甚，移动性浊音阳性。当输卵管妊娠流产或破裂而形成较大血肿，或与子宫、附件、大网膜、肠管等粘连包裹成大包块时，可在下腹部扪及触痛、质实的块物。 （2）盆腔体征：妇科检查可见阴道少量血液，后穹隆饱满、触痛；宫颈举痛明显，有血液自官腔流出；子宫略增大、变软，内出血多时检查子宫有漂浮感；子宫后方或患侧附件扪及压痛性包块，边界多不清楚，其大小、质地、形状随病变差异而不同。包块过大时可将子宫推向对侧，如包块形成过久，机化变硬，边界可逐渐清楚。