外科病人围手术术前准备及护理.docx

真理惟一可靠的标准就是永远自相符合 外科病人围手术术前准备及护理 心理准备 术前病人可因缺乏疾病知识、惧怕手术或其他问题而产生焦虑、不安的心理因素，故外科护士应熟练运用心理学知识做好心理护理。了解和掌握病人及亲属对疾病诊断、治疗、护理的认识程度及思想状况，通过认真分析，采取积极的护理措施，去除焦虑、紧张、恐惧、不安、消沉、悲观等不良的心理反应，充分保证病人睡眠、休息和食欲，使内分泌系统、免疫系统保持功能基本正常，从而使机体增加抗病能力和对手术的耐受力。为得到亲属的理解和支持，千万不要忽 视对亲属的心理指导，使双方对手术治疗有正确的态度和健康的心理准备，才能与医护人员更好地配合。 指导方式：注意保护性医疗制度，作病情介绍时，医生、护士的解释必须一致，否则将增加病人的不良心理反应，从而失去治疗的信心。如果病人的心理承受力差，可将手术的危险性以及术后可能出现的并发症向亲属和单位说明。避免在其他病人面前议论某某病人的病情。如病人有一定的承受力，可将病情告诉他，适当指出严重程度，并强调早期手术治疗的重要性和必要性。对过度焦虑、紧张的病人，可适当使用镇静、安眠药物，以保证其休息。改善全身情况，增强病人对手术的耐受能力 病人耐受性的分级：根据病变程度、主要脏器功能状态及全身健康情况，可将病人对手术的耐受性分成二类四级 1 真理惟一可靠的标准就是永远自相符合 各类不同级病人术前准备的要求 第一类病人：经过一段时间一般准备后即可进行手术。因此应观察病人的生命体征、饮食、睡眠等情况，还必须帮助病人进行血、尿、粪常规检查，凝血机制，心、肺、肝、肾功能及血糖等检查。如化验指标有异常，应及时向医生反映，及早纠正，避免影响手术的顺利进行并可减少术后并发症的发生。 第二类病人：耐受性差，需要对主要脏器的功能进行认真检查，有针对性做好细致的特殊准备后，危重、大手术和特殊病人还应进行水、电解质，酸碱及血气分析等检查，才能考虑手术。如有必要，可分期手术，先采取简单的紧急措施（如止血、气管切开、结肠造瘘等），暂时改善全身情况后，再彻底的手术。术前常规准备 呼吸道准备：术后病人常因伤口疼痛，不愿作深呼吸或咳嗽排痰，再加上麻醉的影响，易发生肺不张、肺炎。因此在术前就应训练病人作深呼吸运动。如为腹部手术，应教会病人作胸式深呼吸； 如为胸部手术，应训练病人作腹式深呼吸，以利肺泡的扩张，增加肺的通气量。还应指导病人学会有效咳嗽排痰，即在排痰前，应先轻轻咳嗽几次，使痰液松动，再深吸一口气后，用力咳嗽，一般均可使痰液顺利排出。对有吸烟嗜好的病人，应劝其停止吸烟，以免呼吸道粘膜受到尼古丁的刺激而使痰液分泌过多，手术后发生痰阻气道的现象。若术前已有肺部感染或吐脓痰，术前 3～5 天，应口服或注射抗生素；痰液粘稠者，应用抗生素加糜蛋白酶作氧雾化吸入，每日 2～ 3 次，雾化后拍背，帮助病人排痰。有哮喘的病人，术前一日可用地塞米松 0.5mg 作雾化吸入，一日 2～3 次，比口服给药的效果更好，并可减轻支气管粘膜水肿，有利痰液排出。 2 真理惟一可靠的标准就是永远自相符合 胃肠道准备 饮食：根据手术的种类、方式、部位、范围的不同，术前应给以不同的饮食。如肠道手术病人，入院后应给以少渣饮食。非肠道手术病人；一般不限制饮食，但在手术前 12 小时禁食，术前 4～6 个小时禁饮，以防因麻醉或手术过程中所致的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。 灌肠：除急诊手术病人严禁灌肠外， 普通病人于术前晚常规用 0.1％～ 0.2％肥皂水灌肠一次或使用开塞露， 以防术中病人麻醉后肛门括约肌松弛， 大便排出，增加手术污染的机会，腹部手术病人灌肠还可防止术后发生腹胀。 适应性锻炼：长期吸烟者，住院后应立即戒烟。要求特殊体位下手术的病人 （如甲状腺手术，术中取头后仰、颈部过伸姿势），术前 2～3 天应在医生指导下，进行相应的训练。术后病情需要较长时间卧床者，术前应进行卧床大小便的练习，防止因手术创伤和麻醉的影响，很易发生尿潴留和便秘，尤其是老年男性病人，更易发生尿潴留。故于术前给予必要的练习，可减少或避免术后尿潴留及便秘的发生。 手术区皮肤准备：皮肤准备的重点是充分清洁手术区域皮肤，如切口周围毛发不影响手术操作，可不用剃除，反之仍应全部剃除。但清洁皮肤仅能清除皮肤表面暂驻细菌，对常驻在皮肤深层的细菌，即使用消毒液亦难以清除。常驻在皮肤深层的细菌还可随汗腺、皮脂腺的分泌留于皮肤表面，形成新来的暂驻细菌，其数量与距皮肤准备的时间成正比。因此，皮肤准备为手术日晨。如皮肤准备时间超过 24 小时，应重新准备。此外，手术前一日还应洗头、理发、剪指（趾）甲，清洁皮肤后更换清洁的衣服。 3 真理惟一可靠的标准就是永远自相符合 其他准备：对大手术或估计出血多的手术，术前要给病人采血、定血型和交叉配血准备，根据手术的大小、准备足够的血