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妊娠合并贫血 贫血对妊娠的影响 1.对孕妇的影响: 1孕妇的抵抗力低下。 2对分娩、手术和麻醉的耐受能力差。 3并发症发生率增高。 4感染 2.对胎儿的影响:轻、中度贫血对胎儿影响不大,重度贫血时可造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎。 妊娠期贫血的诊断标准 WHO的标准:外周Hb<110g/L,红细胞比容<0.33为妊娠期贫血 妊娠期贫血分为轻度贫血和重度贫血 血红蛋白60g/L为轻度贫血 血红蛋白?60g/L为重度贫血 一、缺铁性贫血 缺铁性贫血是妊娠期最常见的贫血,占妊娠期贫血的95% 病因 妊娠期铁的需要量增加是缺铁的主要原因。 孕妇每日需铁4mg,每日饮食中含铁10~15mg,吸收率仅有10%〔1~1.5mg)。 妊娠中晚期铁的最大吸收率达40%。仍不能满足要求。 如不补充铁剂,易耗尽体内储存铁而造成贫血。 诊断 1. 病史:有月经过多等慢性失血性疾病史、有长期偏食、孕早期呕吐、胃肠功能紊乱等。 2. 临床表现:轻者无明显症状,重者可有乏力、头晕、气短、食欲不振、腹胀、腹泻。皮肤粘膜苍白、皮肤毛发干燥、口腔炎、舌炎。 3. 实验室检查: ①、血象:外周血涂片为小红细胞低血红蛋白性贫血。符合上述诊断,白细胞及血小板计数在正常。 ②、血清铁浓度:能灵敏反映缺铁的状况,正常成年妇女血清铁为7~27umol/L,若<6.5umol/L,可诊断为缺铁性贫血。 ③、骨髓象:红系造血呈轻度或中度活跃,以中晚幼红细胞再生为主,骨髓铁染色可见细胞内外铁均减小,尤以细胞外铁减少明显。 预防 1.妊娠前积极治疗失血性疾病,如月经过多等,以增加铁的储备 2.孕期加强营养,进食含铁丰富的食物 3.产前检查时,常规检测血常规。 尤其在妊娠晚期应重复检查 治疗 治疗原则:补充铁剂,去除导致缺铁的原因。 一般性治疗包括增加营养和食用含铁丰富的饮食,对胃肠道功能紊乱和消化道不良给予对症处理 补充铁剂:以口服给药为主,硫酸亚铁0.3g Tid,同时服维生素C0.3g促进铁的吸收。对重度贫血,不能口服者,可用右旋糖酐铁或山梨醇铁深部肌肉注射,应从小剂量开始,第一日50mg ,无副反应,第二日增至100mg.每日一次。 2. 输血:当Hb<60g/L,接近预产期或短期内需剖宫产术者,应少量多次输血。输浓缩红细胞更好。 3. 产时产后处理:中重度贫血产时应配血备用。缩短产程,预防产后出血,产后抗感染治疗 3. 产时产后处理:重度贫血产妇于临产后配血备用。严密监护产程,防止产程过长,可阴道助产缩短第二产程,但应避免发生产伤。积极预防产后出血,当胎儿前肩娩出后,肌内注射或静脉注射缩宫素10-20U.如无禁忌症,胎盘娩出后可肌内注射或静脉注射麦角新碱0.2mg,同时,应缩宫素20U加于5%葡萄糖注射液中静脉滴注,持续至少2小时。出血多时及时输血,产程中严格无菌操作,产时及产后应用广谱抗生素预防感染。 二、巨幼细胞性贫血 巨幼细胞性贫血 是由叶酸或维生素B12缺乏引起DNA合成障碍所致的贫血。外周血呈大细胞正血红蛋白性贫血,其发病率国外0.5%~2.6%,国内为0.7%。 病因 叶酸和维生素B12是DNA合成的重要辅酶。缺乏可使DNA合成障碍,全身细胞受累,尤以造血系统最明显,特别是红细胞系统。 1.来源缺乏或吸收不良 。叶酸和维生素B12存在于植物或动物性食物中,绿色蔬菜,豆类及动物蛋白摄入不足的孕妇可引起本病。 偏食、慢性消化系统疾病,烹调方法不当,可加重叶酸和维生素B12缺乏。 2.妊娠期需要量增加。正常妇女每日需要叶酸50~100ug,孕妇每日需300~400ug,多胎的需要量更多。 3.叶酸排泄增多。叶酸在尿中排泄增多。 巨幼贫血对孕妇及胎儿的影响 重度贫血时,贫血性心脏病,胎盘早剥,早产,产褥感染等疾病的发病率明显增多。 可致胎儿神经管等多种畸形,胎儿生长受限、死胎等发生率高。 临床表现与诊断 1.贫血:妊娠中、晚期出现,起病较急,为中、重度贫血。表现乏力、头晕、心悸、气短等。 2.消化道症状:恶心、呕吐、腹泻、舌炎等。 3.周围神经炎症状:手足麻木、针刺、冰冷等异常感觉。 4.其它:水肿、表情淡漠等 5.实验室检查: 实验室检查 1、外周血象:为大细胞性贫血,血细胞比容降低,红细胞平均血体积(MCV) > 100fl,红细胞平均血红蛋白含量(MCH)>32pg,大卵圆形红细胞增多,中性粒细胞核分叶过多,网织红细胞减小,血小板减小。 2、骨髓象:红细胞系统呈巨幼细胞增多,占骨髓细胞总数的30%~50%,核染色质疏松,可见核分裂。 3、血清叶酸值<6.8nmol/L、红细胞叶酸值<227nmol/
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