《临床四大穿刺》.ppt

禁忌症 1、颅内压增高，有脑疝形成征兆 2、穿刺点局部皮肤感染 3、凝血功能障碍 4、休克或濒危状态 5、后颅凹占位性病变 操作前准备 1、患者准备： ①签署知情同意书 ②测量生命体征、检查眼底是否水肿、头颅、脊髓CT、MRI有无异常。 ③告知配合注意事项。 ④术前沟通、解释目的、过程、可能风险，确认无穿刺禁忌、无过敏史。 2、材料准备： ①腰穿包：弯盘2个、腰椎穿刺针1根、止血钳2把、巾钳2把、洞巾、消毒杯2个、纱布2-3块、棉球、无菌试管（标本容器）、注射器（5ml、10ml）、测压管。 ②外用消毒用品： ③麻醉药：利多卡因5ml。 ④其他物品：无菌手套、 胶布。 3、操作者准备： ①核对患者信息（查看夹铁）。 ②洗手：六步洗手法清洗双手、带帽子、口罩、无菌手套 ③了解患者头颅CT情况。 ④掌握腰穿操作相关知识、并发症的诊断与处理。 第 一 部 分 操作步骤 1．嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在术者对面用一手抱住患者头部，另一手挽住双下肢国窝处并用力抱紧，使脊柱昼量后凸以增宽椎间隙，便于进针。 2．确定穿刺点，以骼后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，一般取第3－4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。 3．常规消毒皮肤后戴无菌手套与盖洞贴，用2％利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。 4．术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直北部的方向缓慢刺入，成人进针深度约为4-6cm,儿童则为2-4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失有落空感。此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），即可见脑脊液流出。 第 一 部 分 并发症 1．低颅压综合症：指侧卧位脑脊液压力在0.58-0.78kPa(60-80mm水柱)以下，较为常见。多因穿刺针过粗，穿刺技术不熟练或术后起床过早，使脑脊液自脊膜穿刺孔不断外流所致患者于坐起后头痛明显加剧，严重者伴有恶心呕吐或眩晕、昏厥、平卧或头低位时头痛等即可减轻或缓解。少数尚可出现意识障碍、精神症状、脑膜刺激征等，约持续一至数日。故应使用细针穿刺，术后去枕平卧（最好俯卧）4-6小时，并多饮开水（忌饮浓茶、糖水）常可预防之，如已发生，除嘱病员继续平卧和多饮开水外，还可酌情静注蒸馏水10-15ml或静滴5%葡萄盐水500-1000ml，1-2次/d，数日，常可治愈。 第 一 部 分 并发症 2．脑疝形成：在颅内压增高（特别是后颅凹和颞叶占位性病变）时，当腰穿放液过多过快时，可在穿刺当时或术后发生脑疝，故应严加注意和预防。必要时，可在术前先快速静脉输入20%甘露醇液250ml等脱水剂后，以细针穿刺，缓慢滴出数滴脑脊液进行化验检查。如不幸一旦出现，应立即采取相应抢救措施，如静脉注射20%甘露醇200-400ml和高渗利尿脱水剂等，必要时还可自脑室穿刺放液和自椎管内快速推注生理盐水40-80ml。 3．原有脊髓、脊神经根症状的突然加重：多见于脊髓压迫症，因腰穿放液后由于压力的改变，导致椎管内脊髓、神经根、脑脊液和病变之间的压力平衡改变所致。可使根性疼痛、截瘫、大小便障碍等症状加重，在高颈段脊髓压迫症则可发生呼吸困难与骤停，上述症状不严重者，可先向椎管注入生理盐水30-50ml：疗效不佳时应急请外科考虑手术处理。 此外，并发症中，还可因穿刺不当发生颅内感染和马尾部的神经根损伤等，较少见。 第 一 部 分 注意事项 1．严格掌握禁忌证，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅有占位性病变均禁忌。 2．穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并作相应处理。 3．鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量转换性注入药液。 临床四大穿刺 腹腔穿刺术（abdominocentesis）是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项用于检查腹腔积液的性质、给药、抽取积液、进行诊断和治疗的技术。 目的： ①明确腹腔积液的性质，找出病原，协助诊断。 ②适量的抽出腹水：缓解腹胀、呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环。 ③向腹膜腔内注入药物。 ④注入定量的空气以增加腹压：使膈肌上升，间接压迫两肺，促进肺空洞的愈合，在肺结核空洞大出血时，人工气腹可作为一项止血措施。 ⑤腹水回输治疗 腹腔穿刺术 第 一 部 分 禁忌症： 1、广泛腹膜粘连者。 2、有肝性脑病先兆。 3、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水。 4、精神异常或不能配合者（肝性脑病） 5、肠麻痹、肠梗阻。 6、巨大卵巢囊肿。 7、凝血机制障碍。 8、穿刺部位皮肤软组织感染。 9、妊娠中后期。 　 　 禁忌症 操作前准备 1、患者准备： ①签署知情