医学影像诊断学 呼吸系统 纵隔影像.ppt

病理与临床 神经源性肿瘤多位于后纵隔。大部分为良性，包括神经纤维瘤、神经鞘瘤和节细胞神经瘤。恶性者包括恶性神经鞘瘤、节神经母细胞瘤、交感神经母细胞瘤。 成年人以神经鞘瘤和神经纤维瘤多见；儿童多见于节细胞神经瘤和神经母细胞瘤。多数患者无症状，部分病例可有背痛。脊髓受压迫时出现感觉减退、麻木等表现。 X线表现 后纵隔脊柱旁沟区肿块阴影，中上纵隔较下部多见。 肿瘤多为单发，圆形或椭圆形，部分呈哑铃形及扁平三角形。 密度均，边缘清，可有分叶。 肿瘤压迫可引起后肋部分骨质吸收或椎间孔扩大。 CT与MRI 后纵隔椎旁圆形、椭圆形肿块，边缘清、光滑，密度和信号均匀一致。 CT值与肌肉相仿。有不同程度的增强。 椎间孔扩大、椎弓根吸收及肋骨破坏。 T1WI呈中等偏低信号，T2WI呈高信号，Gd-DTPA增强T1WI上有明显均匀强化。 MRI对伴有椎管内肿瘤显示最好，能显示哑铃状肿瘤的全貌。 诊断、鉴别诊断及比较影像学 后纵隔脊柱旁的实质性肿瘤绝大多数为神经源性肿瘤，根据上述影像学表现诊断一般不难。需要与椎旁脓肿鉴别，脓肿呈梭形，中心为脓腔，周边为脓肿壁，结合临床和区分。 脂肪瘤 来源：纵膈胸膜下脂肪组织或胸壁皮下脂肪组织。 部位：前纵隔下部和心膈角区。 有明确包膜，可有分叶。 形态多样，易向薄弱区域生长，CT值-120至-30Hu。MRI 脂肪抑制技术具有明显优势。 鉴别：脂肪肉瘤、脂肪蓄积症（继发于肥胖、肾上腺皮质激素服用者及Cushing综合征患者。） * 纵隔疾病 胸内甲状腺肿 X线表现 胸骨后甲状腺肿位于前上纵隔，肿块向一侧突出，较大者向两侧突出，上端与颈部肿大软组织影相连续。 气管受压侧移位和后移位。 肿块可随吞咽动作上下移位。 CT与MRI 胸骨后甲状腺肿多偏向一侧，肿块边缘清，可分叶，肿块上缘与颈部甲状腺相连。密度中等，稍高于周围软组织密度，病变内可有囊变、出血或钙化，气管移位。增强扫描实质明显增强，且持续时间较长。 MRIT1呈不均匀中等或低信号，T2WI高信号 MRI矢状面成像能清楚显示胸内肿块与颈部甲状腺的关系。 诊断、鉴别诊断及比较影像学 对胸骨后甲状腺肿根据其部位及其与颈部肿大甲状腺的关系，呈密度均匀的实质占位等表现，一般均可正确诊断。注意要与并存的甲状腺瘤和甲状腺癌鉴别。 胸腺瘤Thymoma 位于前纵隔，胸骨后面，紧靠心脏，分左、右两叶。青春期前发育良好，青春期后逐渐退化，被脂肪组织所代替。胚胎后期及初生时，人胸腺约重10-15克，是一生中重量相对最大的时期。随年龄增长，胸腺继续发育，到青春期约30-40克。此后胸腺逐渐退化，淋巴细胞减少，脂肪组织增多，至老年仅15克。 X线表现 前纵隔中部胸骨后区的圆形或类圆形阴影向纵隔一侧突出，较大者向两侧突出，可有分叶，密度中等。可见斑点或线状钙化。 恶性胸腺瘤侵犯心包或胸膜时，可出现心包积液、胸腔积液及胸膜多发性结节影，很少远处转移。 下列情况提示胸腺瘤有恶性可能：① 肿瘤短期内明显增大；② 肿块较大有分叶，边缘毛糙；③ 伴有心包或胸腔积液。 CT与MRI 实质性肿块，边缘较清，通常为圆形、椭圆形或分叶状。 CT密度和MRI信号较均匀，CT上呈略高密度，MRI上T1WI呈中等信号或略低信号，T2WI上为略高信号。 瘤内可见囊变区，斑点状或条状钙化。良恶性均可有钙化。 肿瘤可有轻-中度强化。 诊断、鉴别诊断与比较影像学 表现典型的前纵隔实质性胸腺瘤诊断不难，较易与畸胎瘤、胸骨后甲状腺及胸腺脂肪瘤等区别。胸腺瘤尚需与增生的胸腺组织相鉴别。胸腺增生仍保持胸腺组织形态，多数仅见胸腺密度增高。CT、MRI检查更有利于其鉴别。鉴别困难时需行组织活检。 畸胎瘤Teratoma 病理与临床 畸胎瘤为较多见的纵隔肿瘤，发病率仅次于胸腺瘤和神经源性肿瘤。由胚胎期胸腺始基多极化细胞脱落随心血管的发育携入胸腔演变而成。病理通常分为囊性畸胎瘤和实性畸胎瘤两类。囊性者称皮样囊肿，均为良性，单房或多房，房内含皮脂样或粘液样液体，囊壁为纤维组织。实性畸胎瘤可有良恶性之分。 X线表现 病变位于前纵隔的中部。通常为圆形或类圆形肿块，多向一侧纵隔突出；边缘清楚，可呈大分叶状；囊壁呈弧形或蛋壳样钙化。 密度较淡而不均匀，瘤内可有散在不规则钙化，亦可见骨骼或牙齿影，为畸胎类肿瘤较特征性表现。 肿瘤短期内增大应疑有恶性改变的可能，但仍需除外肿瘤继发感染或肿瘤内出血 CT与MRI 1.??囊性畸胎瘤 表现为单房或多房影，边缘较清或呈大 分叶状，囊壁可见钙化。囊状和含脂肪成分是本病的CT特征。囊内CT值水样密度并见分隔。 MRI的T1WI上大多呈低信号，T2WI上呈高信号，但含脂质较多时T1WI上呈高信号。 CT与MRI 2. 实性畸胎瘤 CT和MRI表现较复杂，密度