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2013 年肛肠科优势病种中医诊疗方案
痔疮(混合痔)的中医治疗方案
痔是指肛垫病理性肥大。 移位,齿线远侧皮下的直肠下静脉丛
发生病理性扩张或血栓形成。在肛肠疾病中,痔是最常见的,任何年
龄都可发病, 随着年龄的增长, 发病率增高。 本病以便血、 痔核脱落、
肛门不适为临床特点,属中医学中“痔”的范畴
一· 病名
中医病名 痔疮
西医病名 混合痔
二﹑ 诊断
(一) 疾病诊断
1.中医诊断:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断
疗效标准》(ZY/T001.1-94).
诊断依据:
(1) 便 血,色鲜红,或无症状,肛门镜检查:齿线上方粘膜隆起,
表面色淡红。多见于一期内痔。
(2) 便 血,色鲜红,伴有肿物脱出肛外,便后可自行复位。肛门
镜检查:齿线上方粘膜隆起,表面色暗红。多见于二期内痔。
(3) 排 便或增加腹压时,肛内肿物脱出,不能自行复位,需休息
后或手法复位,甚者可发生嵌顿,伴有剧烈疼痛,便血少见
或无。肛门镜检查:齿线上方有粘膜隆起,表面多有纤维化,
多见于三期内痔。
2..西医诊断:参照 2006 年中华医学会外科分会结直肠肛门外科学
组 ﹑ 中华中医药学会肛肠分会和中国中西医结合学会肛肠分会联
合制定的《痔临床诊治指南》 。
(1) 临床表现:
主要临床表现是出血和脱出, 可并发血栓﹑嵌顿﹑绞窄及排便困
难。根据内痔的症状,其严重程度分为 4 度。Ⅰ度:便时带血﹑滴
血,便后出血可自行停止 ;无内痔脱出。Ⅱ度:常有便血:排便时
有内痔脱出,便后可自行还纳。Ⅲ度:可有便血:排便或久站及咳
嗽﹑劳累 ﹑负重时有内痔脱出,需用手还纳。Ⅳ:可有便血:内痔
持续脱出并发血栓或嵌顿。
(2)检查方法:
①肛门视诊:检查有无内痔脱出,必要时可行蹲位检查。观察脱
出内痔的部位 ﹑大小和有无出血及痔黏膜充血﹑糜烂和溃疡 。
②肛管直肠指诊:Ⅰ﹑Ⅱ度内痔指检时多无异常:对反复脱出的
Ⅲ﹑Ⅳ度内痔,指检有时可触及齿线上纤维化痔组织。排除肛门直
肠肿瘤等。
③肛门直肠镜: 可明确内痔的部位 ﹑大小﹑数目和内痔表面黏膜
有无出血 ﹑水肿 ﹑糜烂等。
④便潜血试验:筛查排除消化道肿瘤。
⑤全结肠镜检查: 以便血就诊者 ﹑ 有消化道肿瘤家族史或本人有息
肉病史者 ﹑年龄超过 50 岁者 ﹑ 便潜血试验阳性以及缺铁性贫血的
痔患者,建议行全结肠镜检查。
(3) 鉴别诊断:
即使有痔存在,也应该注意与结直肠癌 ﹑ 肛管癌 ﹑ 直肠息肉 ﹑
直肠黏膜脱垂 ﹑ 肛周脓肿 ﹑肛瘘 ﹑肛裂 ﹑肛乳头肥大 ﹑ 肛门直肠
的性传播疾病以及炎性肠病等疾病进行鉴别。
(二) 证候诊断:
1. 风伤肠络证:大便带血,滴血或喷射状出血,血色鲜红,大便秘
结或有肛门瘙痒,舌质红,苔薄黄,脉数。
2. 湿热下注证:便血色鲜,量较多,肛内肿物外脱 ,,可自行回纳,
肛门灼热,重坠不适,舌质红,苔黄腻,脉弦数。
3. 气滞血瘀证:肛内肿物脱出,甚或嵌顿,肛管紧缩,坠胀疼痛,
甚则内有血栓形成,肛缘水肿,触痛明显,舌质红,苔白,脉弦
细涩。
4. 脾虚气陷证: 肛门松弛, 内痔脱出不能自行回纳, 需用手法回纳。
便血色鲜或淡,伴头晕,气短 ﹑面色少华 ﹑神疲自汗 ﹑纳少﹑便
溏等,舌淡,苔薄白,脉细弱。
三﹑治疗方案
(一) 胶圈套扎疗法
1. 治疗原则;
无症状的痔无需治疗。痔的治疗目的重在消除 ﹑ 减轻其症状。
2. 手术适应证:适用于二﹑三期内痔。
3. 禁忌症:痔区有感染者:内痔伴有腹泻患者,因腹腔肿瘤引起的
内痔:内痔伴有严重肺结核﹑ 高血压 ﹑肝脏肾脏疾患或血液疾
病的患者:妊娠期妇女治疗时应慎重:炎性肠病,久服抗凝血药
物者。
4. 围手术期准备:
(1) 辅 助检查:血常规 ﹑尿常规 ﹑便常规及隐血试验 ﹑ 凝血功
能﹑肝肾功能 ﹑血糖 ﹑传染病检测 ﹑全胸片 ﹑ 心电图。
(2) 无 需禁食。
(3) 术 前局部备皮,清洁灌肠。
(4) 填 写手术同意书。
5 麻醉选择:一般无需麻醉,必要时可采用局部麻醉等。
6 手术体位:侧卧位或截石位。
7 操作方法:
(1) 吸 引式内痔胶圈套扎法:
患者取侧卧位或截石位,消毒手术野,显露内痔核后,利用扩
胶圈圆锥体将胶圈置放于套扎圆筒上, 将此套扎圆筒对准并顶压
在痔核上,借助套扎器的负压作用,将内痔核吸入套扎筒内,同
时扣动扳手将胶圈推出并套扎在内痔核的基底部。
(2) 牵 拉式内痔胶圈套扎法:
患者取侧卧位或截石位,麻醉生效后,消毒手术野,插入肛门
镜,检查痔核位置及数目,选定套扎部位。术者左手持套扎器套
住痔核,右手持组织钳,经套扎圈钳夹痔核根部,将痔核牵拉入
套扎器内,按压套扎器柄,使套圈的外套向痔核根部移动。将胶
圈推出扎到痔核根部,然后松开组织钳,与套扎器一并取出,然
后退出肛门镜。
(3)
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