作业治疗技术7-知觉障碍训练.ppt

意念运动性失用（ideomotor apraxia） 可以理解指令却不能把指令传达到动作执行器官，即不能按指令完成动作，但在适当的时间与地点能下意识地完成那些从前熟练的技能动作； 不能模仿使用某种工具的活动，但在使用实物时动作的准确性明显提高。 意念运动性失用的评价 采用Goodglass失用测验，有意念运动性失用者不能正确地按指令完成动作，也不能模仿治疗师完成动作，在操作实物时动作的准确性提高。 意念运动性失用的作业治疗 改善功能的作业活动 在治疗前及治疗中给患肢以触觉、本体感觉和运动觉刺激，加强正常运动模式和运动计划的输出。 对于动作笨拙和动作异常尽量不用语言来纠正，而应握住患者的手帮助其完成动作，并随动作的改善逐渐减少辅助量。 训练前先进行想象或观摩，然后再进行尝试。 意念运动性失用的作业治疗 功能适应性训练 不宜将活动分解，应尽量使活动在无意识的水平上整体地出现； ADL训练应尽可能在相应的时间、地点和场景进行。 意念性失用（ideational apraxia） 是动作意念或概念的形成障碍，是一种较严重的运用障碍。 表现为可以正确地完成复杂动作中的每一个分解动作，但不能把各分解动作按照一定顺序排列成为一套连贯、协调的功能活动，也不能描述一项复杂活动的实施步骤。 意念性失用的评价 Goodglass失用测验 有意念性失用者： 按指令完成动作（×） 模仿各种动作（√） 使用实物多步骤操作（×） 意念性失用的评价 系列动作测试 让患者进行沏茶、刷牙、寄信、点燃蜡烛等系列动作。有意念性失用者动作顺序错乱，只能完成系列活动中简单、孤立某些部分。 意念性失用的作业治疗 改善功能的作业活动 故事图片排序练习； 把某项ADL活动分解为若干步骤练习，逐步串连起来完成一整套系列动作； 口头、视觉或触觉提示。 功能适应性训练 应选用动作简化或步骤少的代偿方式，如使用松紧腰带裤、松紧口鞋、弹力鞋带等； 慎重选择需较高水平运动计划能力的自助具。 结构性失用（constructional apraxia） 指不能将各个不同的部件按正常空间关系组合成为一体化的结构，不能将物体各个部分连贯成一个整体。表现为临摹、绘制和构造二维或三维的图形或模型有困难。 结构性失用多见于左侧或右侧大脑半球的顶叶后部的损伤。 结构性失用的评价 复制几何图形 用积木、火柴棒复制模型 积木搭桥从3块积木搭桥开始逐渐增加块数 火柴棒构图用2根到多根 结构性失用的评价 自发绘画 结构性失用的评价 评价结果判定 有结构性失用者上述各项检查均完成困难，表现为一些线段缺失或弯曲、空间排列不合理。重度结构性失用者所模仿的图画无法辨识。 结构性失用的评价 一例结构性失用者复制的几何图形 原图 患者复制的图形 结构性失用的评价 结构性失用的作业治疗 改善功能的作业活动 复制作业 复制几何图形 用积木复制结构 用火柴棍、木钉盘或几何拼图或图画拼图进行复制练习 ADL训练 如做饭、摆餐桌、组装家具、裁剪衣服等 结构性失用的作业治疗 功能适应性训练 应用逆向链接进行辅助，即让患者完成已经部分完成的课题。 如进行摆餐具作业时先摆好筷子、杯子，然后让患者完成。 对动作的成分进行分析，在完成困难的环节提供辅助；也可先完成部分，再完成全面。在完成组装任务时把配件按一定的顺序摆放或按顺序给配件作出标记，或提供模板（说明书或安装顺序）有助于提高效率。 穿衣失用（dressing apraxia） 指丧失了习惯而熟悉的穿衣操作能力，不能自己穿衣服。其原因不是由于肢体功能障碍，而是由于体像障碍和空间关系紊乱引起。 损伤部位常见于非优势半球顶叶或枕叶。 穿衣失用的评价 主要是观察穿衣动作，如给自己或布娃娃穿脱衣服。 有穿衣失用时表现为: 不知从哪个部位开始穿或找不到袖孔 衣服的前后里外颠倒 扣错扣眼等 穿衣失用的作业治疗 改善功能的作业活动 在穿衣前让患者用手感觉衣服的质地、重量等； 在穿衣过程中给予语言和视觉提示； 如有结构性失用或躯体构图障碍时应针对这些障碍进行治疗。 功能适应性训练 教会患者根据商标或作标记区分衣服的不同部位。 * * * * 图形-背景分辨困难的作业治疗 改善功能的作业活动 辨识训练 ADL训练 功能适应性训练 养成在找东西时放慢速度并系统搜索的习惯 环境应简明有序，限制视觉刺激的数量，使用标签标明物体的位置。 图形-背景分辨困难的作业治疗 空间定位障碍（disorder of position space） 不能了解和解释物体在空间的位置，表现为不能理解含有方位词的指令，不能处理物与物之间的方位关系。 损伤部位于非优势半球顶叶。 空间定位障碍的评价 绘图 空间定位障碍的评价 图片检查 空间定位障碍的评价 实物定位 改善功能的作业活动 空