检验科质量安全管理与持续改进评价标准新.pdfVIP

检验科质量安全管理与持续改进评价标准 项目 分值 基本要求 缺陷内容 扣分标准 得分 （1）科主任不了解全面质量管理内容或不清楚科室质量管理重点， 1、科主任负责质量安全管理与持续改进工作，落实“医 1 对质量存在问题的改进缺乏计划性 疗质量管理与持续改进方案”内容要求，建立科室质 （2）缺科室质量管理小组及制度 0.5 4 量管理小组及制度，体现全面质量管理与持续改进， （3）科室质量管理小组未按PDCA循环开展有效质量管理活动 0.5 应有适宜的实验室信息系统（LIS）进行检验数据管理， 存在问题有分析、处理程序及改进措施，有记录文件 （4）科室存在问题改进力度不够，相同质量问题重复出现无改进 1 （5）缺完善的实验室信息系统 1 （1）未按规定召开科室质量与安全工作会议 2 2、每月召开 1次科室质量与安全工作会议，内容要体 4 （2）缺改进工作措施及督办记录 1 现全面、全过程质量管理、有记录 （3）未体现全面、全过程质量管理 1 3、制定全员培训计划，全员参与质量管理与持续改进 （1）缺全员培训计划 1 2 的全过程，员工知晓质控要求、程序与方法 （2）员工对质量管理要求不熟悉 1 （1）无专业人员的知识更新继续教育内容 1 （2）无开展特殊检验项目和新技术、新业务准入管理制度 1 一、质量管理 （3）无开展特殊检验项目的审批报告 1 （20） 4、制定专业人员继续教育计划，做到知识不断更新， （4）无开展特殊检验项目的工作培训、讨论记录和操作规程 1 对特殊检测项目和新技术、新业务实施准入管理、有 （5）无开展新技术、新业务的批准文件 1 7 制度、有相关培训内容、讨论记录和操作规程，有代 （6）无开展新技术、新业务的批准的工作培训、讨论记录和操作规 表科