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第四章 呼吸系统疾病 第四章 呼吸系统疾病 急性上呼吸道感染 第一节 急性上呼吸道感染 第一节 急性上呼吸道感染 （acute upper respiratory 急性上呼吸道感染 （acute upper respiratory infection）:简称上感，俗称 “感冒”，是小儿时 infection）:简称上感，俗称 “感冒”，是小儿时 期最常见的疾病。主要侵犯鼻、咽和鼻咽部，常诊 期最常见的疾病。主要侵犯鼻、咽和鼻咽部，常诊 断为“急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎”等， 断为“急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎”等， 也可统称为上呼吸道感染。冬春季多发，各种病毒 也可统称为上呼吸道感染。冬春季多发，各种病毒 和细菌均可引起，以病毒多见，约占90%以上，主 和细菌均可引起，以病毒多见，约占90%以上，主 要有鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞 要有鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞 病毒、腺病毒及冠状病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒 病毒、腺病毒及冠状病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒 等。其次为细菌感染，如链球菌、流感嗜血杆菌等， 等。其次为细菌感染，如链球菌、流感嗜血杆菌等， 肺炎支原体亦可引起。 肺炎支原体亦可引起。 【诊断】1、一般类型上感 【诊断】1、一般类型上感 （1） 年长儿症状较轻，常于受凉后 1-3 天出现鼻 （1） 年长儿症状较轻，常于受凉后 1-3 天出现鼻 塞、喷嚏、流涕、干咳、咽痛、发热等；婴幼儿局 塞、喷嚏、流涕、干咳、咽痛、发热等；婴幼儿局 部症状不显着而全身症状重，可骤然起病，高热、 部症状不显着而全身症状重，可骤然起病，高热、 咳嗽、食欲差，烦躁，甚至高热惊厥。 咳嗽、食欲差，烦躁，甚至高热惊厥。 （2） 有些患儿可伴有呕吐、腹泻、阵发行脐周疼 （2） 有些患儿可伴有呕吐、腹泻、阵发行脐周疼 痛。 痛。 （3） 体检：咽部充血、扁桃体肿大、颌下淋巴结 （3） 体检：咽部充血、扁桃体肿大、颌下淋巴结 肿大、触痛等。肺部呼吸音正常；部分患儿可有 不 肿大、触痛等。肺部呼吸音正常；部分患儿可有 不 同形态的皮疹。． 同形态的皮疹。． （4） 可伴有中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋 （4） 可伴有中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋 巴结炎、喉炎、气管炎、支气管肺炎等。年长儿若 巴结炎、喉炎、气管炎、支气管肺炎等。年长儿若 患链球菌性上感可引气急性肾炎、风湿热等。 患链球菌性上感可引气急性肾炎、风湿热等。 （5） 血常规：病毒性感染时白细胞总数正常或偏 （5） 血常规：病毒性感染时白细胞总数正常或偏 低，分类以淋巴细胞增多为主。如为细菌感染或合 低，分类以淋巴细胞增多为主。如为细菌感染或合 并细菌感染，白细胞总数大多升高。分类以中性淋 并细菌感染，白细胞总数大多升高。分类以中性淋 粒细胞增多为主。 粒细胞增多为主。 （6） C 反应蛋白：取微量血送检，可辅助鉴别感 （6） C 反应蛋白：取微量血送检，可辅助鉴别感 染源。细菌感染早期可升高，单纯病毒感染时正常。 染源。细菌感染早期可升高，单纯病毒感染时正常。 2、特殊类型的上感 2、特殊类型的上感 （1）疱疹性咽峡炎 (herpangina):系柯萨奇 A 组病 （1）疱疹性咽峡炎 (herpangina):系柯萨奇 A 组病 毒所致，好发于夏秋季。表现为急性高热、咽痛、 毒所致，好发于夏秋季。表现为急性高热、咽痛、 流涎、厌食、呕吐等：咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、 流涎、厌食、呕吐等：咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、 软腭等处有 2-4mm 的大小疱疹，周围有红晕，疱疹 软腭等处有 2-4mm 的大小疱疹，周围有红晕，疱疹 破溃后形成小溃疡，病程 1 周左右。 破溃后形成小溃疡，病程 1 周左右。 （2）咽-结合膜热 （pharyngo-conjunctival （2）咽-结合膜热 （pharyngo-conjunctival fever