氨基糖苷类抗生素幻灯片.ppt

1 （三）神经肌肉接头阻断 严重程度顺序依次为：新霉素＞链霉素＞卡那霉素＞奈替米星＞阿米卡星＞庆大霉素＞妥布霉素＞依替米星 新斯的明和钙剂抢救 避免+肌肉松弛药、全麻药等 六、相似的不良反应 * 1 （四）过敏反应 常见症状:皮疹，发热、口周发麻、血管神经性水肿等。 链霉素过敏性休克的发生率＜青霉素G，但死亡率高 六、相似的不良反应 * 1 （四）过敏反应 询问过敏史，做皮试，对链霉素过敏者禁用 立即ih或im Adr，同时缓慢iv 10%葡萄糖酸钙20ml抢救 六、相似的不良反应 * 第二节 常用氨基糖苷类抗生素 * 1.对G-杆菌包括绿脓杆菌作用强，金葡菌有效，结核杆菌疗效差或无效； 2.临床用（1）一般G-杆菌感染——首选 （2）铜绿假单胞菌感染：+ 羧苄 （3）泌尿系手术前后预防感染，口服用于肠道感染及术前准备 3.耳毒性以前庭损害为主，可逆性肾损害也多见 庆大霉素 （最常用） * 链霉素 ? 对多数G-菌有强大抗菌作用，但因毒性与 耐药性问题，限制了它的临床应用。 ? 对鼠疫与兔热病有特效，为首选；尤其与 四环素合用成为治疗鼠疫的最有效手段； ? 对结核分枝杆菌作用最强，是最早的抗结 核药，治疗多重耐药的结核病。 * 妥布霉素 ?抗菌活性最强 ?对肺炎杆菌、肠杆菌属、变形杆菌属的抑菌作用是庆大霉素的4倍，杀菌作用是2倍； ? 对铜绿假单胞菌的作用是庆大霉素的2～5倍，且对庆大霉素耐药菌株仍有效。 ? 不良反应较庆大霉素轻。 * 阿米卡星（丁胺卡那霉素） ? 抗菌谱在该类药物中最广。 ? 突出优点是对许多肠道G-杆菌和铜绿假单胞菌所产生的多种钝化酶稳定，故常首选治疗一些氨基糖苷类耐药菌株所致感染。 ? 当粒细胞缺乏或其他免疫缺陷患者合并严重G-杆菌感染时，与β-内酰胺类合用的效果要比单用阿米卡星更好。 ? 不良反应中耳毒性＞庆大霉素，肾毒性庆大霉素。 * 1 大观霉素 （壮观霉素，淋必治 ） 淋病奈瑟菌：高度抗菌活性 主要用于耐青霉素、四环素或对青霉素过敏的淋病患者 一次肌内注射 2g。将特殊稀释液（0.9%苯甲醇溶液）3.2ml注入药瓶中，猛力振摇，使成混悬液（约5ml），用粗针头注入臀上部外侧深部肌肉内 * 用药注意 老年人和儿童 注意早期中毒 尿液PH值 药物相互作用 * 氨基糖苷类抗生素配伍禁忌 1.强利尿药 氨基糖苷类抗生素与强利尿药（如呋喃苯酸、利尿酸等）联用能加强氨基糖苷类抗生素的耳毒性副作用，可致严重暂时性或永久性耳聋。 2.红霉素在长期大量及静脉快速滴注给药时也可发生耳毒性作用。因此，红霉素与氨基糖苷类抗生素联用时也可使氨基糖苷类抗生素的耳毒性副作用加强。合用需慎重。 * 3. 头孢菌素Ⅰ、头孢菌素Ⅱ、洁霉素、二性霉素B、右旋糖酐等，氨基糖苷类抗生素与上述药物联用可加强氨基糖苷类抗生素的肾毒性，引起肾损害甚至急性肾小管坏死。 4.乙醚、地西泮、肌松剂，氨基糖苷类抗生素与这些药物合用时可致神经—肌肉阻滞作用加强，引起骨骼肌麻痹。所以，对进行手术麻醉或术后恢复期的病人以及正在服用地西泮药物的病人，应慎用氨基糖苷类抗生素。　　 * 5.碱性药 氨基糖苷类抗生素与碱性药（如碳酸氢钠、氨茶碱等）联合应用，抗菌效能可增加，但同时毒性也相应增加，因此，合用时必须慎重。 6.一种氨基糖苷类抗生素不宜与其他氨基糖苷类抗生素联合，两种氨基糖甙类抗生素联合抗菌谱不扩大，并因共同的毒性基础，反可增强对第八对脑神经和肾脏的毒性，特别是易引起