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4、排泄: 肾重量 肾小球细胞数 肾小管上皮细胞数 肾动脉硬化 肾血流 肾药物排泄能力 * 表3 老年人种肾排泄减少的药物(1) 抗生素 心血管病药 丁胺卡那霉素(阿米卡星) 庆大霉素 链霉素 妥布霉素 卡托普利 地高辛 依那普利 赖诺普利(lisinopril) N-乙酰普鲁卡因酰胺 喹那普利 * 表3 老年人种肾排泄减少的药物(2) 利尿剂 其它 阿米洛利(amiloride) 呋塞米 氢氯噻嗪 氨苯喋啶 金刚烷胺 氯磺丙脲 西米替丁 雷尼替丁 锂 * 1、对中枢神经系统抑制药敏感性升高 详见表6(1) 5.3老年人药效学的特点 5.3.1老年人对药物的反应性发生改变 对某些药物敏感性增加,对少数药物反应性降低。 * 表6 老化对药物效应的影响(1) 药物 地西泮 苯海拉明 氟哌啶醇 咪达唑仑(midazolam) 替马西泮(temazepam) 三唑仑 作用 急性镇静 精神运动功能 急性镇静 脑电图活性 位置摇晃,精神运动作用,镇静 精神运动活性 老化的影响 ↑ ←→ ↓ ↑ ↑ ↑ * 2、对心血管系统药物反应性 ①心脏传导减慢或阻滞,对β-阻滞剂等对心 脏有传导抑制作用药物应减量。 ? ②动脉血管硬化,脉压增大,易出现体位性低 血压及高血压时易出血。 ?? 详见表6(2) * 表6 老化对药物效应的影响(2) 药物 腺苷 地尔硫卓 依那普利 异丙肾上腺素 苯肾上腺素 哌唑嗪 噻吗洛尔 维拉帕米 作用 小气道和心率效应 急性抗高血压作用 急性抗高血压作用 变速作用 急性血管收缩;急性抗高血压作用 变速作用 变速作用 急性抗高血压作用 老化的影响 ←→ ↑ ↑ ↓ ←→ ↓ ←→ ↑ * 3、对糖皮质激素、降血糖药物的反应: ?? ①应用糖皮质激素时不良反应增加:如出血、骨质 疏松、白内障等。 ???②应用胰岛素,特别是长效胰岛素及口服降糖药物 时,易致低血糖,多与进食少,药物过量或未按 时进食有关。 详见表7 * 表7 衰老对某些药物药动学或药效学的影响 药物 糖皮质激素 胰岛素 甲磺丁脲 与增龄有关的药动学或药效学改变 靶器官敏感性↑ 中枢神经系统敏感性↑ 蛋白结合率↓,中枢神经敏感性↑ 对药效(或不良反应)的影响 (↑) (↑) (↑) 处理原则 减少剂量 剂量个体化 减少剂量 * 5.3.2老年人用药个体差异大 5.3.3老年人药物的不良反应增多 随着老化,药物不良反应危险的增加主要是因 为老年人疾病较重和服药较多。 大约1/3的与药物相关的住院和1/2的与药 物相关的死亡发生在〉60岁的人中间。 * 5.4.1切实掌握用药指征,合理用药 衰老表现与多种病理现象的交织加大了对老年性疾病诊断的难度。因此治疗前应对病人做反复认真的检查 。 5.4.2慎重地探索“最佳”的用药量 以小剂量开始,根据对药物的效应逐步调节药物的剂量 血药浓度监测 5.4老年人的用药原则 * 5.4.3用药从简 老年人身上所有的伴发病理现象往往不能同时 治疗,因为同时使用多种药物治疗有增加药物相 互作用的极大危险,并妨碍观察结果。因此,当 遇到急性疾患时,应重新审核一下所开的所有药 品,因为有些不是优
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