全麻病人苏醒期躁动的原因及处理幻灯片.ppt

2术中预防-药物预防 有些研究者发现： * 在拔气管导管前静脉给予曲马多1-2mg/kg可以预防手术拔管期躁动 * 凯纷有利于预防病人术后躁动的发生 全麻药物的配伍应用-异丙酚和芬太尼静脉全麻应用可能会减少小儿苏醒期躁动发生率。 硬膜外麻复合全麻可预防全麻术后躁动的发生 -（有利于减轻病人术后的疼痛 ） * 3 术后苏醒期躁动 全麻苏醒期躁动处理目前仍然是临床的难题 首先要排除心脑血管意外 癫痫等脑部器质性病变 排除肌松药的残留作用 术后镇痛不完善 * 3 术后苏醒期躁动的处理 在没有发现躁动原因的时候首先注意的是加强安全护理，防止意外事件的发生 发生躁动的病人主要根据发生躁动的原因，对症处理 * 3.3 术后苏醒期躁动的处理 气管导管的刺激、尿潴留的不良刺激要给予处理 患者术后符合拔管的标准时可拔出气管导管，减少其对病人的刺激 * 3 术后苏醒期躁动的处理 *保证供氧以及呼吸道的通畅，严密监测呼吸、循环、水电解质及各个系统的稳定以及平衡,防止因为低氧血症，高碳酸血症以及其他的水电解质紊乱所致躁动、谵妄 * 3 术后苏醒期躁动的处理 良好的术后镇痛 适当的镇静 A:用药时，切忌在呼吸循环不稳定的情况下使用镇静催眠药物 B:对于无呼吸循环紊乱和低氧血症的病人,可按适当应用镇静催眠药 * 谢谢 * 全麻病人苏醒期躁动的原因及处理 * 前言 定义：全麻苏醒期躁动(EA, emergence agitation；emergence delirium）为麻醉苏醒期的一种不恰当行为，表现为兴奋，躁动和定向障碍并存，出现不适当行为，如肢体的无意识动作、语无伦次、无理性言语、哭喊或呻吟、妄想思维等 EA在临床工作中经常碰到，处理不当可能会导致病人出现许多并发症 * 流行病学 EA大多在麻醉苏醒期急性出现，多发生于拔管后十五分钟左右 儿童:EA多发生在拔管后3-45 min, 12-13％ 成人:14±11min,发生率约5.3％ 老年人:发生率亦较高 相当一部分病人需要药物的干预 * 引起全麻苏醒期躁动的因素 1.1术前用药 麻醉前用药，如东莨菪碱、阿托品 东莨菪碱可致术后定向障碍及躁动不安. 阿托品也可致术后瞻妄。 * 引起全麻苏醒期躁动的因素 1.2 静脉麻醉药 麻醉诱导药物与术后躁动的发生存在一定的关系 氯胺酮:17.19% 依托咪酯:32.03% 硫喷妥钠:43.75% 咪唑安定：16.25% * 1.3 吸入麻药醉 地氟烷的发生率为55% 七氟烷为10% * 1.4 静吸复合麻醉 有研究表明单纯吸入组苏醒期躁动发生率为38% 复合组没有出现躁动的病例。 说明了静吸复合麻醉可以减少全麻苏醒期躁动的发生率。 * 1.5术后不良刺激 术后各种不良刺激是病人全麻苏醒期躁动的最常见的原因 研究者发现各种不良刺激引起术后躁动的发生比例 疼痛占99.44％ 气管导管的刺激占65.77％， 尿管刺激11.11％， 心理应激占15.55％， 制动不当占4.44％ 前三种刺激引起的