咽喉部影像解剖、咽喉部病变的影像诊断幻灯片.ppt

3.声门下型癌：如声带下气管与环状软骨间粘膜厚度大于1cm，或出现软组织块影则提示有异常。 4.混合型：为喉癌晚期表现，肿瘤占据整个喉腔。声带和室带多同时受侵，伴周围软组织广泛浸润及颈部淋巴结转移。 * MRI表现 1.T1WI肿瘤呈等或略低信号，坏死区信号更低；T2WI肿瘤为稍高信号，坏死的组织信号更高。增强后肿瘤呈不同程度强化， 2.MR多平面成像可清楚显示各型肿块的范围及侵犯情况，冠状面图像可清楚地显示肿瘤向上、下扩展范围。 * 3.不需增强即可发现颈部增大的淋巴结。 4.在钙化的喉软骨内出现高信号或在正常高信号骨髓中出现中低信号，结合邻近的肿瘤信号，可诊为喉软骨破坏，但杓状软骨的浸润和较小的破坏不敏感。 * * * * * * * * *  * 三、临床表现 1.喉癌好发于50-60岁。 2.男性多于女性。 3.占头颈部恶性肿瘤的20%左右，占全身恶性肿瘤的1%-5%。 4.声门上型占30-40%，声门型占50-70%，声门下型占2-6% 5.声音嘶哑、呼吸困难、咽喉痛，喉部不适等，发生溃烂者常有咽痛和痰中带血等症状。 * 6.肿瘤复发和治疗后复发，喉癌术后复发可发生 于手术区域（手术缘阳性者），也可发生于气管插管附近（可能与手术种植有关），复发多见于术后半年内。 7.术后肉芽组织，瘢痕、纤维在T2WI为高信号。 8.CT或MRI灌注成像可区分病变的性质，复发的病变血流量、血容量均很高，而术后瘢痕则相对较低。 9.喉镜检查可见肿瘤。 * 四、病理 以 鳞状细胞癌最常见，约占90％。 1.声门型癌，发生于声带；最多见，60％ 2.声门上型癌，其次（30％），发生于会厌、杓会厌襞、室带和喉室等处； 3.声门下型癌，少见，发生于声带下缘至环状软骨下缘之间；多为声带癌向下蔓延 4.混合型癌（亦称跨声门型癌），为喉癌的晚期表现。 * 1.中老年男性，临床上有声音嘶哑、呼吸困难及喉咽痛。 2.喉镜和活检，定性诊断。但只能观察粘膜表面，对粘膜下层浸润及向喉周围扩散情况无法了解；对隐匿区或喉镜因肿瘤阻塞不能达到的部位，则无法观察。 3.影像学检查,临床制定治疗方案（如放疗和喉部分切除术等）提出有价值的依据。但不能区别组织学类型。对于甚小的肿瘤或粘膜下浸润不能显示，对肿瘤与水肿的鉴别，也有一定困难。 四、诊断要点 * 五、鉴别诊断 1.喉息肉/乳头状瘤：多见于声带前端，病变限于粘膜面，不侵犯深层组织。 2.喉结核：多继发于肺结核，疼痛剧烈，病变位于喉后部，呈多数浅溃疡， 3.喉淀粉样瘤：喉部特发性淀粉沉积症，病变形态与癌相似，病理鉴别容易。 4.下咽癌：梨状窝癌、环后区癌及咽后壁癌.梨状窝变形/狭窄，声门裂移位,椎前软组织增厚晚期常难判断原发部位。 *