维生素A、D的临床应用和维生素AD同补的必要性(儿科)幻灯片.ppt

* * * * * 那么，再来看一看维生素D在体内的代谢以及不同维生素D制剂间的区别。 正常情况下，脱氢胆固醇在皮肤经紫外线照射后转化为维生素D3，然后维生素D3再在肝脏中羟化为25羟维生素D3，最后经肾脏羟化为双羟维生素D3，在体内所有维生素D类制剂必须转化为双羟维生素D3才能具有生理活性，因此双羟维生素D3又称为活性维生素D3。 普通维生素D口服后，必须经过肝脏和肾脏的羟化，才能转化为活性维生素D3而起效。 而阿法D3也必须经过肝脏羟化才能具有生理活性。 * * * * * * * * 皮肤颜色和阳光暴露时间与维生素D产生 维生素D产量 20 minutes 20 minutes 120 minutes 120 minutes 产生同样数量维生素D，需要时间不同 黄皮肤华人需要多少时间？ * 血清25(OH)D四季变化 Cannell JJ, Vieth R, Umhau JC,et al. Epidemiol Infect. 2006 冬 春 夏 秋 ︱ ︱ 10.1 5.1 血清25（OH）D50nmol/L * 人群（儿童和成人）处于VitD营养不良状态 膳食VitD有限 阳光VitD是人体主要维生素D来源，一旦缺乏阳光照射，皮肤生成的内源性维生素D减少，机体必然维生素D缺乏 空气污染 高楼遮挡 户外活动少 冬季寒冷 * 国际VitD营养状况的七级分类法（成人） 1、严重VitD缺乏： 12.5 nmol/L 2、中度VitD缺乏： 12.5-25 nmol/L 3、轻度VitD缺乏： 25-50 nmol/L 4、 VitD不足： 50-75 nmol/L 5、 VitD适宜： 75-250 nmol/L 6、 VitD过量： 250-375 nmol/L 7、 VitD中毒： 375 nmol/L 我国血清25维生素D参考值27.5-125nmol/L 国际确定的机体维生素D适宜状态50-250nmol/L 我们建议中国：37.5-250nmol/L，以50-125nmol/L为宜 * 全球佝偻病共识（儿童）（Global Rickets Consensus）（2016） VitD充足（Sufficiency）：50nmol/l VitD不足（Insufficiency）：30~50nmol/l VitD缺乏（Deficiency）：30nmol/l VitD中毒（ Toxicity ）：250nmol/l 我国血清25维生素D参考值27.5-125nmol/L 国际确定的机体维生素D适宜状态50-250nmol/L 我们建议中国：37.5-250nmol/L，以50-125nmol/L为宜 * 河北省0-5岁儿童血清25羟VitD水平 － － － － －－－ VitD缺乏75nmol/L VitD缺乏50nmol/L VitD缺乏30nmol/L ▼▼▼ ▼▼▼ ▼▼▼ ▼▼▼ ▼▼▼ ▼▼▼ ▼▼▼ ▼▼▼ ▼▼▼ ▼▼▼ ▼▼▼ ▼▼▼ * 维生素D补充 * 美国预防策略 2008年美国儿科学会 生后即可开始 0-1岁儿童维生素D的摄入量最低为400IU/d 从前为200IU/d 1岁及以上儿童至少为600IU/d 中国预防策略 生后2周开始服用VitD 400IU，到2岁 夏季户外活动较多时，不必补充VitD VitD推荐量增加 * 我国《维生素D缺乏性佝偻病防治建议》 婴幼儿维生素D缺乏的预防措施为： 生后2周至2岁，VitD补充量为400IU/d 我国强调“2岁前”补充VitD，不强调儿童和青少年补充 孕妇处于VitD营养不足状态 母体转运到胎儿的VitD量不足 新生儿VitD储备不足 美国