小儿穿刺技巧幻灯片.ppt

注意！ 以下情况应予注意： ①高凝状态。 ②出出血倾向或抗凝治疗期间。 ③Allen试验阳性，不能行桡动脉穿刺采血④如果所选动脉是某肢体或部位唯一供血来源时应慎用，不能反复穿刺采血。 * 血气标本的处理 1.用于血气分析的血标本必须在无氧条件下获得，并立即封闭与空气隔绝。因为空气中的氧分压接近20Kpa,而二氧化碳分压接近0，当血标本与空气或混入的气泡接触后PaO2将会大大的升高，而PCO2则明显下降，其升降程度取决于混入气泡的多少以及与空气接触的时间长短。 2.标本必须立即送检，如超过10分钟，则应将标本放于冰块中保持0°C的低温，于2小时测定。因为在室温下，每过10分钟标本中的氧将消耗1ML∕L（PO2 13.33KPA），或PO2下降1∕3，PCO2升高0.133KPA，PH值下降0.01.而在0°C低温下，血细胞的代谢显著降低，各种参数的变化则很小，2小时内结果无明显变化。 * 谢 谢 ！ * 对暴露不清晰的静脉，用食指指腹顺静脉走向探摸，体会血管走向，深浅度，粗细，滑动度，然后绷紧皮肤，于感觉最明显处后移0.3公分，将针头以10-15度角刺入皮肤后再平行缓慢进针，有突破感或见回血即证明穿刺成功。感觉针头已进入血管但无回血时，停止进针，轻轻挤压输液管前端查有无回血或前端有无肿胀。 * 细小头皮静脉，穿刺有一定难度。必要时可选择4.5号头皮针头，进针角度宜小，进针速度宜慢。进针力量宜轻。局部皮肤一定要绷紧。见回血只宜顺血管走向进针少许即停。 * 高热、腹泻患儿的血管穿刺：常规穿刺如无回血，可用注射器轻轻抽吸，亦可推入少量液体，如局部无隆起，推之畅通无阻，即证明穿刺成功。选择了反复穿刺的血管时要勤巡视警惕液体外渗。 * 1.前囟未闭避免用力按压囟门，与家长沟通，取得理解与配合。 2.半岁以内、颅内出血、血小板减少、凝血功能障碍物用力按压头部，以免加重颅内出血。 3.正确使用剃毛刀，尽量避免剃破头皮头皮，一旦发生头皮受损渗出出血，立即予以处理，并向家长真诚道歉，上报责任护士，在本班内多次巡视交下一班续观。 4.穿刺过程中要注意观察患儿脸色，反应。 5.穿刺后要告知家长如何保护好穿刺部位，如何配合观察穿刺处有无外渗并交代有关注意事项。 * 判断穿刺成功与否的关键要看回血，但由于一次性输液器内的负压小，穿刺后回血少或不回血，这就要凭经验来判断穿刺成功与否，针头进入血管后有一种落空感后，可用力挤压近端 头皮针管就会有回血，或穿刺前用 5ml注射器抽吸少量生理盐水连接头皮针穿刺，进血管后抽吸有回血，打开输液器开关见输液通畅局部无肿胀即证明穿刺可能成功，输液过程中一定要多加巡视查看液体有无外渗。 * 针头固定 用第1条胶布粘在针柄处，如针柄悬空，可在针柄下垫个干棉签头部， 用第2条带无菌棉球的胶布遮盖在针眼处。 第3条胶布从针柄下“V”型固定于针柄两侧，把头皮针的塑料管向上自然弯成一个小圆形后用第4条胶布固定，长胶布绕颅一周半。 第5条胶布将头皮针塑料管末端固定于靠近左侧或右侧的耳郭或耳垂上，当患儿转动头部时，输液器牵引的着力点落在被塑料管粘着的耳郭或耳垂上，起到降低针头移位的目的。 * 一、小儿头部固定不佳，家长宠爱孩子，固定头部不得力。 三、手法错误，影响针尖进血管时的准确度。 四、特殊小儿。如肥胖、脱水、血管暴露不明显的小儿的头皮，穿刺技术难度大，易穿刺失败。 二、缺乏良好的心理素质和沟通 技巧 * 留置针穿刺技巧 材料 静脉选择 穿刺 封管 留置时间 常见问题及护理对策 护理体会 * 材料 *