胎母输血综合征PPT医学课件.ppt

计算胎儿失血量公式 ? 胎儿失血量=（母亲血容量×母亲红细胞压积×胎儿红血球百分百）÷新生儿红红细胞压积。 ? 比如：胎儿出血量=（5000×0.35×0.017）÷0.5=60ml。提示KB=1.7%，胎儿失血约60ml。如果KB=3.4%，胎儿失血约120ml,以此类推。 * 治疗原则 诊断明确后尽早治疗，根据胎龄, 病情严重程制定个体化治疗方案。 ? 胎龄小未成熟儿(32周): 宫内输血, 延长孕周 ? 胎儿成熟(35周):终止妊娠,产后根据新生儿 贫血程度进行输血治疗。 ? 母胎 RH 血型不合时,可在FMH发生72h 预 防性给予RhD免疫球蛋白 * 治疗-宫内输血 ? 胎儿HCT0.3作为宫内输血指标； ? 宫内输血途径有血管内输血和腹腔内输血； ? 输血量根据胎儿HCT、体重和孕龄决定,输 血最大量为(妊娠周数-20)×10毫升； ? 贫血越严重每次输血量应越小, 以免因血量 高负荷引起早产或出现胎儿心衰和肺水肿； ? 胎儿HCT≥0.4或Hb≥150g/L为结束输血的指标； ? 宫内输血治疗的胎儿存活率约为89.5%，大 部分宫内输血存活婴儿的预后良好。 * 治疗-新生儿治疗 ? 根据新生儿贫血程度给予输血治疗； ? 严重贫血以及心力衰竭进行血液成分置换（Naulaers） ? 输血前Hb值越低，预后越差；可并发中枢神经系统病变（如血管周围囊肿、脑梗死等） ? 目前文献报道存活急性FMH 新生儿Hb 最低 为22g/L。 * 护理 ? 严格执行新生儿护理常规 ? 新生儿输血的护理 * FMH总结 ? 病因 不清楚 ? 临床表现 胎儿贫血、水肿、FGR（宫内发育迟缓）及死胎 胎心监护三联征 ： 胎动减少或消失、SHR、水肿胎 ? 检查 超声多普勒(MCA-PSV和UVmax上升) 脐带穿刺 （FHb和HCT降低） 红细胞酸洗脱实验法 ? 治疗 产前宫内输血和产后输血 ? 早期诊断及时输血治疗，预后良好 * 谢谢聆听！ * 胎母输血综合征 * ? 关键词：fetomateral hemorrhage（FMH） ? 定义：是一种少见的产科疾病，即胎儿红细胞由胎盘的绒毛间隙进入母体血循环引起胎儿不同程度的失血及母体溶血性输血反应的一组征候群。是胎儿非免疫性水肿的主要病因之一。 * * 流行病学 ? 96-98%的妊娠妇女血循环中均有少量(≤2 mL)胎儿血液；分娩时, 50%妊娠妇女血循环中可以检测到胎儿红细胞,但不会出现临床症状； ? 胎母输血根据胎儿失血 80ml或 150ml 的不同定义，发病率为 1/1000-1/3000； ? 围生儿死亡率为 33-50%； ? 约 3.4%胎死宫内由FMH所致； ? 新生儿死亡中FMH占 0.04%。 * ? 1954年chou首次报道。孕妇普遍存在胎儿少量红细胞进入母亲血液循环，1997年choavaratana报道早孕（50%，0.07ml),中孕（65%，0.08ml),晚孕（72%，0.13ml),分娩（78%，0.19ml)。93％的胎母输血量0.5ml，约0.3％的失血量≥30ml。 ? 是否≥30ml才诊断胎母输血综