糖尿病幻灯片.ppt

噻唑烷二酮类 环格列酮（药效较低、严重不良反应及肝毒性，逐渐被淘汰或撤市） 恩格列酮（药效较低、严重不良反应及肝毒性，逐渐被淘汰或撤市） 曲格列酮（药效较低、严重不良反应及肝毒性，逐渐被淘汰或撤市） 吡格列酮（艾可拓 ） 罗格列酮（文迪雅 ） 噻唑烷二酮类是治疗Ⅱ型糖尿病的一类新药。该类药物与体内受体结合后激活，从而改善Ⅱ型糖尿病患者的胰岛素抵抗、高胰岛素血症和高糖血症代谢紊乱 ，同时具有良好的耐受性与安全性 。 * 胰岛素治疗 1型糖尿病患者 、 2型糖尿病患者经饮食和口服降糖药联合治疗未达到控制目标 合并各种急慢性并发症 手术、妊娠和分娩 糖尿病酮症酸中毒、乳酸酸中毒和高血糖高渗状态 胰腺切除引起的继发性糖尿病 胰岛素是由胰岛β细胞受内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一种蛋白质激素。 适应症 * 品种 按来源不同分类 　1、动物胰岛素：从猪和牛的胰腺中提取，两者药效相同，但与人胰岛素相比，猪胰岛素中有1个氨基酸不同，牛胰岛素中有3个氨基酸不同，因而易产生抗体。 　2、半合成人胰岛素：将猪胰岛素第30位丙氨酸，置换成与人胰岛素相同的苏氨酸，即为半合成人胰岛素。 　3、生物合成人胰岛素（现阶段临床最常使用的胰岛素）：利用生物工程技术，获得的高纯度的生物合成人胰岛素，其氨基酸排列顺序及生物活性与人体本身的胰岛素完全相同。 按药效时间长短分类 1、超短效：注射后15分钟起作用，高峰浓度1~2小时。 2、短效(速效)：注射后30分钟起作用，高峰浓度2~4小时，持续5~8小时。 3、中效(低鱼精蛋白锌胰岛素)：注射后2~4小时起效，高峰浓度6~12小时，持续24~28小 时。 4、长效(鱼精蛋白锌胰岛素)：注射后4~6小时起效，高峰浓度4~20小时，持续24~36小时。 5、预混：即将短效与中效预先混合，可一次注射，且起效快(30分钟)，持续时间长达16~20小时。 市场常见的有30%短效和70%中效预混，和短、中效各占50%的预混两种。 * 注射部位 腹部：是应优先选择的部位，因为腹部的皮下脂肪较厚，可减少注射至肌肉层的危险，捏起腹部皮肤最容易，同时又是吸收胰岛素最快的部位。应在肚脐两侧旁开3～4指的距离外注射，越往身体两侧皮下层越薄，越容易扎至肌肉层。这个部位最适合注射短效胰岛素或与中效混合搭配的胰岛素。 大腿外侧：只能由前面或外侧面进行大腿注射，内侧有较多的血管和神经分布，不宜注射。注射大腿时一定要捏起皮肤或使用超细超短型(5毫米)笔用针头。 上臂外侧四分之一部分：此处是最不适合自我注射的部位，因为上臂皮下组织较薄，易注射至肌肉层：自我注射时无法自己捏起皮肤。必须注射上臂时，建议使用超细超短型笔用针头(5毫米)或由医护人员及家人协助注射。 臀部：臀部适合注射中、长效胰岛素(例如睡前注射的中效胰岛素)，因为臀部的皮下层较厚，对胰岛素的吸收速度慢，这样更能很好地控制空腹血糖，同时又无需捏起皮肤也无肌肉注射风险。 * 存放方法 　胰岛素须保存在10℃以下的冷藏器内，在2℃~8℃温度的冰箱中可保持活性不变2~3年，即使已部分抽吸使用的胰岛素也是如此。使用时，温度不超过30℃和小于2℃的地方均可，但必须避开阳光，以防失效。 　　正在使用中的胰岛素，只要放在室内阴凉处就可以了。开瓶使用中的瓶装胰岛素可以放在冰箱的冷藏室中，保存约3个月。使用中的胰岛素笔芯不要和胰岛素笔一起放回冷藏室中，可随身携带保存4周。 　混浊型胰岛素若是被震摇几个小时或是没有适当保存时便可能会形成团块，这时胰岛素就应该丢弃。 　　1、 胰岛素因避免高温和日光直晒。 　2、胰岛素应保存在2--8℃的冰箱中，未开启的胰岛素应在保质期前使 用。 3、开启的胰岛素放在冰箱内的保质期一般为1月，注明开启时间。 　　 4、切记不要把胰岛素放在冰箱的冷冻层，结冰的胰岛素不能使用，只 能放在冷藏室内。 5、注射前从冰箱中取出胰岛素后在室温放置20分钟后注射。