蒽环类药物心脏毒性防治指南幻灯片.ppt

如果治疗使用蒽环类药物，应密切监测心功能！可加用右丙亚胺作为心脏保护剂！ * The Effect of Dexrazoxane on Myocardial Injury in Doxorubicin-Treated Children with Acute Lymphoblastic Leukemia The New England Journal of Medicine 2004;351:145-153. 右丙亚胺可有效预防蒽环心脏毒性且 不影响蒽环疗效。 * 蒽环类药物心脏毒性预防（右丙亚胺最新研究进展） 右丙亚胺对国人表阿霉素所致心脏毒性的保护作用同样得到了研究的证实。 韩国的一项临床研究也显示，在阿霉素累积剂量达到300mg/m2时，心脏事件的发生概率达到了61.1%，而联用右丙亚胺则可使心脏事件的发生率降到41.2%。 中华肿瘤防治杂志 2010；17:296–298 中国现代医学杂志 2010；20：2188-2194 J Korean Med Sci 2010; 25: 1336-1342. * 右丙亚胺（DZR）使用方法及注意事项 使用时间 第1次使用蒽环类药物前联合应用DZR，可以有效预防蒽环类药物心脏毒性。 使用剂量 DZR与蒽环类药物的剂量比为10-20：1 （推荐DZR:ADM=20:1,DZR:DNR=20:1,DZR:EPI=10:1, DZR:MIT=50:1,DZR:PLD=10:1）。 使用方法 用专用溶媒乳酸钠配置后，再用0.9%氯化钠或5%葡萄糖注射液稀释至200ml,快速静脉输注，30分钟内滴完，滴完后即刻给予蒽环类药物。 * 注意事项 ①为确保全面实现右丙亚胺的心脏保护作用，在第1次使用蒽环类药物治疗时，即开始右丙亚胺治疗，并且每次使用蒽环类药物时都重复使用右丙亚胺治疗。 ②需避光保存，冻干药物不得在25℃以上贮存，复溶药物应立即使用，如果不能立即使用，在2-8℃下贮存不得超过6小时。 ③为避免在注射部位出现血栓性静脉炎，右丙亚胺不得在乳酸钠溶液稀释之前输注。 * 心脏毒性的治疗 1、对症处理 2、心衰应常规联用3种药物：血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）和 β-受体阻滞剂 3、心脏保护剂 * 如果蒽环类药物治疗后心超显示左心室功能障碍，即使未表现出临床症状，也必须进行内科治疗，尤其对于那些有长期生存的患者，治疗包括： 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） β受体阻断剂 开始早期的心衰治疗（蒽环治疗结束的前2个月内） Annals of Oncology 2010; 21 (Supplement 5): v277–v282 化疗药物心脏毒性和放疗相关心脏疾病：ESMO临床实践指南 * （七）小 结 蒽环类药物是临床上最常用的有效的抗肿瘤药物，但因导致严重的心脏毒性往往限制其在临床上的应用。 美国心脏协会（AHA）推荐，采取蒽环类药物治疗时，要密切监测心功能。 监测、防治由化疗所致的心脏毒性，需要肿瘤科和心血管专科医师的密切合作，迫切需要制定化疗患者心脏毒性的监测规范或防治措施。 治疗期间及治疗后应密切监测心功能，及早预防蒽环心脏毒性 ——第1次使用蒽环类药物前联合应用右丙亚胺。 * 蒽环类药物心脏毒性重在预防！ * * 这是一个急性淋巴细胞白血病患者应用蒽环类药物治疗后5年发生心脏猝死，尸体解剖的心脏局解图和病理切片图。 * * * * * * * * * * * * *