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酸碱平衡紊乱类型比较表(病理生理学)
酸碱平衡紊乱
原因
分类
机体代偿调节
对机体的影响
防治原则
代谢性酸中毒:
细胞外液H+↑
或HCO3-↓
血浆HCO3-↓
pH↓
肾脏排酸保碱功能障碍:(1)肾衰竭(2)肾小管功能障碍(3)应用碳酸酐酶抑制剂
HCO3-直接丢失过多.
代谢功能障碍:(1)乳酸酸中毒 (2)酮症酸中毒
其他原因:(1)外源性固定酸摄入过多(2)高钾血症(3)血液稀释
AG增高型
AG正常型
血气分析
AB,SB,BB ↓
BE负值↑,PH↓
通过呼吸代偿
PaCO2↓,AB<SB
血液的缓冲及细胞内外离子交换的缓冲
肺代偿(主要)
肾代偿
心血挂系统改变:(1)室性心律失常(2)心肌收缩力降低(3)血管系统对儿茶酚胺的反应性降低
中枢神经系统改变:(1)脑组织能量供应不足(2)PH值降低-谷氨酸脱羧酶活性增强-γ-氨基丁酸生长增多-中枢神经系统抑制
骨骼系统改变
预防和防治原发病
碱性药物的应用:碳酸氢钠片NaHCo3乳酸钠
三羟甲氨基甲烷
呼吸性酸中毒
吸CO2↑或排CO2↓
血浆H2CO3 ↑
pH↓
呼吸中枢抑制
呼吸道阻塞
呼吸肌麻痹
胸廓病变
肺部疾患
CO2吸入过多
急性
慢性
AB,SB,BB ↑
BE正值↑,PH↓
通过呼吸代偿
PaCO2↑,AB>SB
急性呼吸性酸中毒: 细胞内外离子交换和细胞内缓冲作用
慢性呼吸性酸中毒: 肾的代偿作用
CO2直接舒张血管
对中枢生经系统功能的影响: CO2麻醉
病因学治疗:去除呼吸道梗阻使之通畅或解痉
发病学治疗:改善通气功能
代谢性碱中毒
细胞外液碱↑
或H+↓
血浆HCO3-↑
pH↑
酸性物质丢失过多:(1)经胃丢失: 1-胃液中H+,Cl-或K+丢失 2-胃液大量丢失(2)经肾丢失: 1-应用利尿剂 2-肾上腺皮质激素过多
HCO3-过量负荷(医源性)
H+向细胞内转移
盐水反应性碱中毒
盐水抵抗性碱中毒
AB,SB,BB ↑
BE正值↑,PH↑
通过呼吸代偿
PaCO2↑,AB>SB
血液的缓冲及细胞内外离子交换的缓冲代偿调节作用
肺代偿
肾代偿(主要)
中枢神经系统改变: 烦躁不安, 精神错乱, 詹妄, 意识障碍
血红蛋白氧离曲线左移
神经肌肉功能障碍
低钾血症
盐水反应性碱中毒:补充盐水
盐水抵抗性碱中毒: 乙酰唑胺醛固酮拮抗剂
呼吸性碱中毒
通气过度
血浆H2CO3 ↓
pH↑
低氧血症和肺疾患
呼吸中枢受直接刺激或精神性障碍
机体代谢旺盛
人工呼吸机使用不当
急性
慢性
AB,SB,BB ↓
BE负值↑,PH↑
通过呼吸代偿
PaCO2↓,AB<SB
细胞内外离子交换和细胞内缓冲作用
肾脏代偿调节(主要)
窒息感,气促,眩晕,易激动,四肢及口周围感觉异常
1.防治原发病2.降低病人的通气过度3.吸入含5%CO2的混合气体4.补给钙剂
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