丙肝基础知识和最新DAA治疗药物PPT课件.ppt

丙肝基础知识及最新DAA治疗药物 医学部 0 2020-10-1 流行病学 诊断与分型 新型治疗药物 1 2020-10-1 2 2020-10-1 丙型肝炎死亡人数 Ly KN,et al. Ann Intern Med 2012. HIV 丙肝 乙肝 7 6 5 4 3 2 1 0 1999 2000 2001 2003 2004 2005 2006 2002 2007 3 2020-10-1 我国部分城市及农村地区高发 辽宁建平县流行率高1 福建莆田市发病率高 ~10%2 吉林扶余县流行率高 河北宽城 流行率高40% 河北围场县流行率高 河北青龙县流行率高, 40% 河南永城县 流行率高 安徽涡阳县 流行率高 江苏丹阳、金坛流行率高 贵州平塘县流行率高 黑龙江 吉林 辽宁 北京 河北 天津 山东 江苏 上海 浙江 福建 广东 海南 广西 江西 湖南 湖北 安徽 河南 山西 内蒙古 陕西 宁夏 甘肃 重庆 四川 贵州 云南 西藏 青海 新疆 渭南~40% 宁城~40% 阿荣旗~40% 嫩江~40% 河源市紫金县~40% 1. 李宗芬等,中华传染病杂志,2009 2. 李宏,疾病监控.2011 4 2020-10-1 我国报告的丙肝病例数大幅增加 1.中国卫生部公告 卫生部历年公布的全国丙型肝炎疫情概况数据 5 2020-10-1 丙肝药物市场 全球丙肝药物市场规模（亿美元） 注：基于默沙东、罗氏、强生、Vertex、吉利德、艾伯维、BMS等7家公司的丙肝业务数据做出统计 6 2020-10-1 传播途径增加，潜在的高危人群增加 20%-40% 未知形式的HCV传播模式 10% 其他形式的 HCV传播模式* *如职业暴露、透析、家庭传播、围生期暴露、性接触 传统的传播模式 医源性感染 （静脉肌肉注射、内窥镜、介入性操作、外科手术、针刺疗法等） 生活方式相关（接触性运动、纹身、拔牙洗牙、美容、美甲、修脚等） 新增的潜在传播方式 7 2020-10-1 丙型肝炎肝癌风险高 8 2020-10-1 丙型肝炎临床表现 中华医学会肝病学分会, 丙型肝炎防治指南,2004 魏来,中华肝脏病杂志,2004 9 2020-10-1 丙肝检查项目 急性丙型病毒性肝炎有血清ALT、AST升高，部分病例可有血清胆红素升高。部分慢性丙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎肝硬化患者亦有ALT、AST升高。 血清抗-HCV阳性。 血清HCV RNA阳性。 10 2020-10-1 慢性丙型肝炎是可以治愈的疾病 治疗目标： 清除HCV病毒 预防肝硬化、肝癌、死亡等并发症的发生 治疗终点： 实现SVR，即病毒学治愈，停药后随访24周HCV RNA检测不到 * 11 2020-10-1 各大指南一致建议所有HCV患者均需治疗 2016 建议所有慢性 HCV 感染患者接受治疗… 必须考虑让所有 … 患者接受治疗 所有 …患者都应考虑治疗 应考虑让所有无禁忌症的 HCV阳性患者都立刻接受治疗 20162 20163 20154 12 2020-10-1 丙型肝炎治疗方案的研究进展 1992年 1998年 1 干扰素正式获批 丙肝从此有药可医 利巴韦林的使用 提高了丙肝治疗的疗效 聚乙二醇干扰素获批 提高了丙肝治疗疗效 2001年 3 DAA药物获批 丙肝治疗进入 直接抗病毒药物时代 2011年 4 2 13 2020-10-1 丙肝病毒的结构和基因组 球形、单股正链RNA病毒，直径约为60nm。 依据病毒基因的“长相”和“家谱”，丙型肝炎病毒分成6个基因型，用数字1-6表示。 每个基因型用英文字母分为不同的亚型如1ａ,1ｂ,2ａ,2ｂ,3ａ,3ｂ型等。 1型丙型肝炎病毒是全球流行最广泛的基因型，约占46.2%。 我国最主要的是1b型。 4、5型丙型肝炎病毒在我国尚未发现 6型在我国主要分布在广州与昆明 14 2020-10-1 ＤＡＡ药物 DAA（direct-acting antiviral agents），直接抗病毒药物。DAA对于慢性丙型肝炎的抗病毒治疗是一个重大的发展 DAAs主要分为NS3/4A蛋白酶抑制剂、NS5A抑制剂、NS5B聚合酶核苷类似物抑制剂等。2010年之后陆续有各种DAA药物被批准上市 15 2020-10-1 传统方案 VS DAA方案 干扰素+利巴韦林 治疗用药 小分子方案 54~56% 治愈率 95%以上 30% 复发率 3% 24-48周 疗程 12-24周 注射加口服 服用方法 口服，一天一片 血液系统异常、脱发、精神心理异常、甲状腺损伤、生育缺陷、发热头痛流感症状 副作用 仅2%有轻微感冒症状 10万左右/年 价格