张小燕：子宫肌瘤教案.docxVIP

???????????????????????最新资料推荐??????????????????? 医 院 三台县人民医院 所在科室 妇产科 课程名称 子宫肌瘤 授课教师 张小燕 职 称 住院医师 ???????????????????????最新资料推荐??????????????????? 教案首页 授课题目 子宫肌瘤 授课形式 理论 授课时间 2016 年 06 月 25 日 授课学时 50 分钟 1、了解发病率 教学目的 2、理解治疗方法 与 要 求 3、掌握分类、临床表现、变性、鉴别诊断 1、 子宫肌瘤的病因、病理 2、 肌瘤变性（玻璃样、囊性变、红色样变） 3、 分类 基本内容 4、 临床表现：症状、体征、诊断 5、鉴别诊断 6、治疗 肌瘤分类 临床表现 重 点 变性 难 点 鉴别诊断 治疗 主要教学 PPT 媒 体 参考资料 第八版《妇产科学》 或网站 ???????????????????????最新资料推荐??????????????????? 教学过程 教学内容 子宫肌瘤 外 一、子宫肌瘤概述 1、概念 2、发病率 二、病因： 1、确切原因不明了 2、好发年龄 3、雌激素水平升高 4、孕激素促进肌瘤有丝分裂，存在细胞遗传学的异常 三、病理： 1、巨检：肌瘤为实质性包块，表面光滑，质地较子宫肌层硬，压迫周围肌壁纤维形成假 包膜，肌瘤与假包膜间存在一疏松网状间隙，故易剥离。 2、镜检：主要由梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织构成。肌细胞大小均匀，排列成 状或棚状，核为杆状。 四、肌瘤变性 ： 、玻璃样变：又称透明变性，最常见。肌瘤剖面漩涡状结构消失，由透明样物质取代。 2、囊性变：玻璃样变的继续发展，肌细胞液化坏死即而发生囊性变，此时子宫肌瘤变软。 3、红色样变：多见于妊娠期、产褥期，是一种特殊类型的坏死。 4、肉瘤样变：肌瘤恶变为肉瘤少见，仅为 0.4%-0.8% ，多见于绝经期腹痛和出血患者。 5、钙化：多见于蒂部细小、供血不足的浆膜下肌瘤及绝经期肌瘤，脂肪变性后进一步分 解成甘油三酯，甘油三酯与钙盐结合沉积在瘤内。 X 线可见到钙化阴影。 五、分类 浆膜下肌瘤 肌壁间肌瘤 黏膜下肌瘤 宫颈肌瘤和阔韧带肌瘤 六、临床表现： 1、症状 1）经量增多及经期延长 2）下腹包块  时间分配和 媒体选择 PPT 分钟 讲授 分钟 分钟 分钟 ???????????????????????最新资料推荐??????????????????? 3）白带增多 4）压迫症状 5）其他：下腹坠胀、腹背酸痛，经期加重。 2、体征 1）与肌瘤大小、位置、数目及有无变性相关。 2）大肌瘤可在下腹部扪及实质性不规则包块。 3）妇科检查扪及子宫增大，表面不规则单个或多个结节状突起。 3、诊断：病史、体征、 B 超、 MRI 等。 七、鉴别诊断： 1、妊娠子宫 2、卵巢肿瘤 3、子宫腺肌病：继发性痛经病史 4、子宫恶性肿瘤 1）子宫肉瘤：好发于老年妇女，生长迅速，多有腹痛、腹部包块及不规则阴道出血。 2）子宫内膜癌：以绝经后阴道出血为主要症状，诊断性刮宫有助于鉴别。 3）子宫颈癌： TCT 、活检、宫颈管搔刮、分段诊刮有助于鉴别。 八、治疗： 1、观察等待 2、药物治疗 3、手术适应证：月经过多致继发贫血，药物治疗无效；严重腹痛，性交痛或慢性腹痛， 有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；体积大或引起膀胱，直肠等压迫症状；能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者；疑有肉瘤变。  分钟 讲授 分钟