病房医院感染管理质量考核标准.docVIP

病房医院感染管理质量考核标准 项 目 分值 扣分原因 得分 1 病区有医院感染管理监控小组，制定工作制度，每周有自查记录，定期培训有记录。 5 2 工作人员掌握相关的医院感染管理，消毒隔离及防护知识（提问医护人员） 5 3 抗生素使用率＜20%，医院感染率＜7% 5 4 治疗室环境清洁，台面清洁，抹布、拖布分开使用，悬挂晾干；区域划分标识清楚，空气消毒（紫外线）有记录，灯管清洁有记录，紫外线强度每半年监测一次，卫生监测有记录（各种细菌培养）；冰箱内外清洁，无生活及私人用品存放，胰岛素存放符合要求。 10 5 有流动水洗手设施，水池清洁，洗手液或肥皂存放符合要求，有手消毒剂；治疗车、治疗盘清洁无灰尘，污染后及时清理，治疗车配有快速手消毒剂，在开启有效期内使用，医护人员指甲短，掌握正确的六步洗手方法。 20 6 络合碘（小瓶包装），密闭保存，注明开启日期，7天内使用，使用中的消毒液浓度符合规定标准；含氯消毒剂浓度配制合格，有标识、有记录。物品分开浸泡不超时，现场测试浓度；启用的液体有开启时间，有效期内使用（不超过2小时），开启瓶口压消毒棉球，配制的皮试液在有效时间内使用。 20 7 氧气管、雾化、湿化液每天更换，湿化瓶、雾化吸入装置等，清洁消毒后干燥保存；体温表、压脉带数量充足，用后及时进行消毒处理，存放容器清洁。 5 8 标准预防符合规定，无菌操作前洗手、戴帽子、口罩；佩戴符合要求；一次性医疗用品按规定存放，在有效期内使用，用后及时处理。 10 9 病区整洁无污迹、无异味，病床湿式清扫，抹布分开，床单元管理符合要求，不在病房及走廊清点脏被服，使用被服车收集，定期换洗，遇污染及时更换，病人出院时床单位应终末消毒；呼叫器手柄清洁，病室内无遗留用过的一次性物品、棉球或棉签；床头、床尾、输液架清洁，无粘胶布或输液贴等物品；血压计、病历夹及其他重复使用的医疗用品按规定进行清洁或消毒处理 10 10 医疗废物分类收集，不混放，容器内外清洁，标识清楚，封口标签项目填写完整；交接记录规范，无空项、无漏签名。 10 2016、6、25