帕金森病康复科普精编.ppt

帕金森病康复科普 Rehabilitation of parkinson s disease BARTOT 帕金森病的定义 帕金森病PD)又名震顿麻痹,是一种常见的中老年人 神经系统变性疾病。主要病变在黑质和纹状体。震颤、 肌强直及运动减少是本病的主要临床特征。帕金森病 是老年人中第四位最常见的神经变性疾病 临床表现 帕金森病起病隐袭,进展缓慢。首发症状通常是一侧肢体 的震或活动笨拙,进而累及对侧肢体。临床上主要表现 为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍。近年 来人们越来越多的注意到抑郁、便秘和睡眠障碍等非运动 症状也是帕金森病者常见的主诉,它们对患者生活质量 的影响甚至超过运动症状 静止性震颤 03 运动迟缓 肌强直 姿势步态障碍 stinting gait 临床表现 症状 手部震颤 即使在休息时 持续震颤 曳行步态 行走不平衡,步子变小 特征性身体弯曲 静止性震颤( static tremor) 约70的患者以震颤为首发症状,多始 于一侧上肢远端.静止时出现或明显 1.静止性震额 随意运动时减轻或停止,精神紧张时加 剧,入睡后消失。手部静止性震在行 走时加重。典型的表现是频率为4~6Hz 的搓丸样震颤。部分患者可合并姿势 静止时明显 性震颤。患者典型的主诉为:“我的一只 28随意活动时减轻 手经常抖动,越是放着不动越抖得厉害 干活拿东西的时候反倒不抖了。遇到生 人或激动的时候也抖得厉害,睡着了就 不抖了 精神紧张时加剧 睡眠时消失 肌强直( rigidity) 检查者活动患者的肢体、颈部或躯干时 可觉察到有明显的阻力,这种阻力的增 加呈现各方向均匀一致的特点,类似弯 已肌强直 曲软铅管的感觉,故称为铅管样强直 感觉肢体 ead- Pipe rigidity。患者合并有肢体 发僵发硬 震顫时,可在均匀阻力中岀现断续停顿 如转动齿轮,故称“齿轮样强直 肢体发硬 cogwheel rigidity)者共型的主诉为 的肢体发僵发硬。在疾病的早期 有时肌强直不易察觉到,此时可让患者 肢体、颈干 主动活动一側肢体,被动活动的患侧肢 弯曲感觉到明显阻力 体肌张力会增加。 运动迟缓( bradykinesia) 运动迟缓指动作变馒,始动困难,主动运动丧 失。患者的运动幅度会减少,尤其是重复运动 ①部表情 时。根据受累部位的不同运动迟缓可表现在多 动作穢少 个方面。面部表情动作减少,瞬目减少称为面 起动慢∨ 言语不清 具脸( masked face)。说话声音单调低沉、吐 字欠清。写字可变慢变小,称为“小写征 micrographia)。洗湫、穿衣和其他精细动 作可变的笨批、不灵活。行走的速度变慢,常 曳行,手臂摆动幅度会逐淅减少甚至消失。步 距变小。因不能主动吞咽至唾液不能咽下而出 3运而迟缓 现流涎。夜问可出现翻身困难。在疾病的早期 患者常常将运动迟缓误认为是无力,且常 小写征! 侧肢体的酸胀无力而误诊为脑血管疾病或颈椎 病。因此,当患者缓慢出现一侧肢体的无力 且伴有肌张力的增高时应警惕帕金森病的可能 早期患者的典型主诉为:“我最近发现自己的右 行走速度 手(或左手)不得劲,不如以前利落,写字不 变慢 像以前那么漂亮了,打鸡蛋的时候觉得右手不 听侠唤,不如另一只手灵活。走路的时候觉得 右腿(或左腿)发沉似乎有点拖拉 姿势步态障碍 姿势反射消失往往在疾病的中晚期出现,患者不易维……… 持身体的平衡,稍不平整的路面即有可能跌倒。患者 典型的主诉为我很怕自己一个人走路,别人稍一碰 4咨步态碍 我或路上有个小石子都能把我绊倒,最近我摔了好几 次了,以至于我现在走路很小心。姿势反射可通过 ∷走着走着,双脚 后拉试验来检测。检查者站在患者的背后,嘱患者做 好像粘在地上 好准备后牵拉其双肩。正常人能在后退一步之内恢复 动不了 正常直立。而姿势反射消失的患者往往要后退三步以; 走快不易至步称为悦张步在(间不易持 at)。患者典型的主诉为:“我经常越走越快,止不 身体平衡 膝∷ 住步。晚期帕金森病患者可出现冻结现象,表现为 行走时突然出现短暂的不能迈步,双足似乎粘在地上 :慌张步态 冻结现象 须停顿数秒钟后才能再继续前行或无法再次启动。冻 结现彖常见于开始行走时(始动困难),转身,接近 目标时,或担心不能越过已知的障碍物时,如穿过旋 转门。患者典型的主诉为:起身刚要走路时常要停 顿几秒才能走的起来,有时侯走着走着突然就迈不开 步了,尤其是在转弯或是看见前面有东西挡着路的时 非运动症状 帕金森病患者除了震颐和行动迟缓等运动症状外,还可出现情绪 低落、焦虑、睡眠障碍、认知障碍等非运动症状。疲劳感也是帕 金森病常见的非运动症状。患者典型的主诉为:我感觉身体很疲 乏,无力;睡眼差.经常睡不着大便费劲,好几天一次;情绪 不好,总是高兴不起