最新第四十九单元颅内和椎管内血管性疾病.pdf

第四十九单元 颅内和椎管内血管性疾病 第一节 高血压脑内血肿 一、常见的出血部位 （1）外侧型，位于内囊的外侧（大脑皮质下及壳核）； （2 ）内侧型，位于内囊的内侧（丘脑、脑干）； （3）小脑型，位于小脑半球。 二、病情分级 Ⅰ级：轻型，病人意识清楚或浅昏迷，有轻偏瘫。 Ⅱ级：中型，病人昏迷，有完全性偏瘫，瞳孔等大或轻度不等。 Ⅲ级：重型，深昏迷，有完全性偏瘫，去大脑强直，双瞳孔散大，明显的生命体征 紊乱。 三、手术适应证：手术目的主要在于清除血肿以降低颅内压。 （1）对于外侧型及小脑型出血经短时间非手术治疗及密切观察， 病情继续加重时应 手术治疗。 （2 ）对于内侧型出血及病情Ⅲ级者不宜作为手术治疗的对象。 （3 ）高龄且有系统性疾病，如心、肺、肝、肾等严重疾病时，不宜作手术治疗。【真题库】 1．适合手术治疗的高血压脑内血肿是 (2002) A B C D E 答案： D (2002) 解析： 丘脑出血和内囊型出血由于出血部位较深， 同时深昏迷，手术效果不佳，一般不主张 积极手术，对于外侧型出血，病情加重，为缓解病情，适合手术治疗。 第二节 蛛网膜下腔出血 一、概念 蛛网膜下腔出血 （SHA ）是指各种原因导致脑血管突然破裂， 血液流至蛛网膜下腔的统 称。它并非是一种疾病，而是某些疾病的临床表现，其中 70%～80%属于外科疾病。 临床上将蛛网膜下腔出血分为自发性和外伤性两类。其中自发性蛛网膜下腔出血， 占急性脑血管意外的 15%左右。 二、自发性珠网膜下腔出血的病因 自发性蛛网膜下腔出血常见的病因为颅内动脉瘤和脑 （脊髓）血管畸形， 约占自发性蛛 网膜下腔出血的 70%，前者较后者多见。 其他原因有高血压动脉硬化、 脑底异常血管网症 （烟 雾病） 、颅内肿瘤卒中、 血液病、 多种感染引起的动脉炎、 抗凝治疗的并发症， 但均属少见。 【真题库】 2 ．蛛网膜下腔出血最常见的病因是 A. 脑外伤 B. 出血性疾病 C.抗凝治疗 D.脑血管畸形 E.腰椎穿刺损伤 答案： D 解析： 蛛网膜下腔出血是各种原因引起的脑血管突然破裂， 血液流至蛛网膜下腔的统称。 临 床上将蛛网膜下腔出血分为自发性和外伤性两类。 自发性蛛网膜下腔出血最常见的病因为颅 内动脉瘤和脑（脊髓）血管畸形，约占自发性蛛网膜下腔出血的 70% ，前者较后者多见。 其他原因有：动脉硬化、脑底异常血管网症（烟雾病）、颅内肿瘤卒中、血液病、动脉炎、 脑炎、脑膜炎及抗凝治疗的并发症。（参考本科第六版教材第 291 页） 三、临床表现 1 、出血症状：患者发病突然，发病前多数病人有情绪激动、用力、排便、咳嗽等诱 因。患者突然剧烈头痛，恶心呕吐、面色苍白、全身冷汗。半数病人可出现精神症状，如烦 躁不安、意识模糊、定向力障碍等。以一过性意识不清多见，严重者呈昏迷状态，甚至出现 脑疝死亡。 20%患者出血后可抽搐发作。 有的患者不出现眩晕、项背痛、或下肢疼痛。脑膜刺激征（颈部抵抗，克氏征、布氏 征、拉赛哥氏征阳性）明显，常在蛛网膜下腔出血后 1～2 天内出现。多数病人出血后经对 症治疗，病情逐渐稳定，意识情况和生命体征好转，脑膜刺激症状减轻。 颅内动脉瘤在首次破裂出血后， 如未及时治疗， 一部分病人可能会再次或三次出血。 死于再出血者约占本病的 1/3 ，一般多死于六周内。 也有数月甚至数十年后再次破裂出血的。 2 、颅神经损害：以一侧动眼神经瘫痪常见，占