新生儿机械通气时气道内吸引操作指南.ppt

. . . . 2020新生儿机械通气时气道内吸引操作指南 中国医师协会新生儿科医师分会循证专业委员会 中国医师协会新生儿科医师分会呼吸专业委员会 气道内吸引（endotracheal suctioning, ETS）： 概 念 是呼吸管理和机械通气的重要组成部分 即从患者的人工气道内将肺内分泌物吸出 整个过程包括病人的准备、吸引以及后续护理 有效的气道内吸引：可帮助插管病人 改善气体交换 PIP 气道阻力 肺顺应性和潮气量 血氧饱和度 美国呼吸治疗协会（American Association for Respiratory Care, AARC） 吸引指征与禁忌证 不宜定时吸痰，应实施按需吸痰（B 级证据，强推荐） 新生儿气道内吸引无绝对禁忌证（D 级证据，弱推荐） 基于对患儿临床状况的评估，而不应该作为MV时常规护理的一部分 吸引指征与禁忌证 吸引指征： 人工气道內出现可见的分泌物或血液 双肺听诊湿啰音、痰鸣音或呼吸音降低 氧饱和度下降，或伴有二氧化碳潴留且怀疑是气道分泌物增多引起 出现急性呼吸窘迫的表现，如呼吸频率增加、三凹征等，考虑为气道堵塞引起 呼吸机监测面板上出现锯齿样的流速和/ 或压力波形，排除是管路积水和 / 或抖动等引起 压力控制模式下潮气量下降或容量控制模式下PIP升高，考虑为气道分泌物引起 反流误吸 气道内吸引管型号选择 新生儿吸引导管外径不超过人工气道内径的 1/2 至 2/3（C 级证据，弱推荐） 推荐说明：气道内吸引的不良反应主要与吸引负压有关 单击此处添加大标题内容 吸引前预充氧 预充氧不常规应用于吸引流程（D级证据，弱推荐） 若在吸引时出现SPO2 ，则立刻或在下次吸引前30~60 s 及吸引后 1 min 在基础吸入氧浓度上增加 10%（B 级证据，强推荐） 负压吸引压力与吸引深度 负压为 80~100 mm Hg（D级证据，弱推荐） 采用浅吸法: 插入深度为气管导管长度加外接长度（B 级证据，强推荐） 说明：负压会损伤黏膜，黏膜损伤的程度与使用 负压的多少、时间长短以及导管的插入深度直接相关 置入吸引管直至遇到阻力后将导管拔出 1 cm 后再施加负压进行吸引 深吸引 浅吸引 气管导管长度＋外接长度 负压吸引压力与吸引深度 尽可能在最短的时间内完成吸引过程（A 级证据，强推荐） 整个吸引时间限制在 10~15 s 内，实施负压的时间不超过 5 s（C 级证据，弱推荐） 最好 1~2 次完成吸引，避免超过 3 次以上的重复吸引（D 级证据，弱推荐） 吸引时间与重复吸引次数 注：生命体征不稳定的早产儿，由两位护理人员共同执行 一位协助呼吸机管道脱开与连接 另一位执行吸引操作 封闭式吸引 推荐新生儿：封闭式吸引系统（B 级证据，弱推荐） 推荐高吸氧浓度、高呼气末正压（PEEP）：封闭式吸引系统（B 级证据，弱推荐） 呼吸道传染性疾病：封闭式吸引系统（D 级证据，弱推荐） 不建议 0.9% 氯化钠溶液灌洗在气道内吸引时常规进行（C 级证据，弱推荐） 仅在气道分泌物黏稠而常规治疗措施效果不佳时，才应注入 0.9% 氯化钠溶液（0.1 mL/kg，最大剂量 0.5 mL）以促进排痰（D 级证据，弱推荐） 0.9% 氯化钠溶液灌洗 不推荐乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索、糜蛋白酶气道内灌洗协助排痰（D 级证据，弱推荐） 乙酰半胱氨酸用法支持儿童雾化吸入与口服 盐酸氨溴索支持静脉输注 糜蛋白酶建议成人雾化使用 促进排痰相关措施 气道内药物灌洗 不推荐吸引前常规进行胸部物理治疗 仅在痰液多、黏稠或者出现肺不张时考虑使用 治疗期间稳定头部（D 级证据，弱推荐） 常用护理措施： 促进排痰相关措施 　 吸引前胸部物理治疗 疼痛管理 “鸟巢姿势”（facilitated tucking position）减少早产儿气道内吸引操作时的疼痛（A 级证据，强推荐） 吸引后监护 气道内吸引操作后，严密监测 生命体征、分泌物的性状、机械通气参数（D级证据，强推荐） . . . *