2017修辞及作用已讲.ppt

上消化道出血 贾臻 徐州医学院 目录 概念 实验室及检查 临床表现 病因 诊断要点 治疗要点 护理诊断、措施 病情介绍 概念 概念 ：指 Treitz 韧带（屈式韧带） 以上的消化道 ，包括食管，胃，十二指肠， 胰，胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合 术后的空肠病变出血 病因 ? 消化性溃疡 ? 食管胃底静脉曲张破裂 ? 急性糜烂出血性胃炎 ? 胃癌 ? 胆道出血 ? 胰腺疾病 ? 全身性疾病：血液病、尿毒症、血管性疾 病、风湿性疾病、应激相关胃粘膜损伤 临床表现 ? 呕血和黑便 ? 1 、是上消化道出血的特征性表现 ? 2 、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于 出血部位、量及速度 ? 3 、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为 鲜红色或伴血凝块 ? 4 、需与下消化道出血及其他原因引起的 黑便相鉴别 临床表现 ? 氮质血症 ? 1 、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症 ? 2 、出血后数小时血尿酸氮开始上升， 24- 48 小时达高峰， 3-4 天后恢复正常。 ? 3 、在补足血容量的情况下，如尿素氮持 续升高，提示有继续出血或出血未停止。 临床表现 ? 发热 ? 1 、大量出血后， 24 小时内常出现低热， 一般不超过38℃，可持续 3-5 天； ? 2 、机制：循环血量减少、周围循环衰竭 ，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础 代谢增高 ? 3 、若发热超过39℃，持续 7 天以上，应 考虑有并发症存在。 临床表现 ? 血象 ? 1 、失血性贫血，正细胞正色素性 ? 2 、出血 3-4 小时以上才出现贫血； ? 3 、出血 24 小时内网织红细胞即升高，如 持续升高，提示出血未停止； ? 4 、出血后 2-5 小时，白细胞可达 10- 20Ⅹ109/L；血止后 2-3 天恢复正常： 与下消化道出血鉴别 ? 鉴别要点 上消化道出血 ? 既往史 多曾有溃疡病 ? 肝胆疾患病史或 ? 有呕血史 ? 出血先兆 上腹部闷胀，疼 ? 痛或绞痛，恶心 ? 出血方式 呕血伴柏油样便 ? 便血特点 柏油样便，稠或 成形，无血块。 下消化道出血 多有下腹部疼痛及 排便异常病史 或便血史 中、下腹不适或下 坠，欲排大便 便血，无呕血 暗红或鲜红，稀， 不成形，大量出血时 可有 血块 实验室及检查 ? 实验室检查：有助于估计失血量及动态观 察有无活动性出血，判断治疗效果及协助 病因诊断。 ? 内镜检查：是上消化道出血定位、定性诊 断的首选检查方法 ? X 线钡餐造影检查：对明确病因亦有价值。