（优质医学）CRRT相关知识.ppt

CVVH * 前稀释vs后稀释 前稀释：肝素用量少 出血发生率低 滤器使用时间长。滤过液中溶质浓度低于血浆，置换液用量大。 后稀释：血液与滤过液中溶质的浓度基本相等，节省置换液用量，容易发生凝血。 * CVVHD 反向流动弥散作用 需要透析液，不需置换液 对小分子的清除高于CVVH，但对中大分子溶质的清除不如CVVH * CVVHD * CVVHDF 对流+弥散 需要置换液和透析液 对大、中、小分子物质清除能力CVVHD+CVVH * CVVHDF * * CRRT的实施 建立血管通路 建立和维持一个良好的血液循环通路是保证CRRT顺利进行和透析充分的首要条件 常见通路 1）颈内静脉 2）股静脉 3）锁骨下静脉 * 置管部位 优缺点 股静脉 操作简单 活动受限、留置时间短 致命性并发症少 锁骨下静脉 舒适、易固定，留置时间长 置管技术要求高，易发生致命性并发 症、中心静脉狭窄发生率高、凝血机制障碍者禁忌 颈内静脉 留置时间长，中心静脉狭窄发生率低、致命性并发症罕见 不易固定、舒适感差 * CRRT的治疗 预冲液 （NS3000ml+1.2ml肝素） 置换液 （A：NS3000ml+灭菌注射用水 750ml+5%CaCl2 30ml+25%MaSO4 3.2ml+5%GS 200ml+KCL10ML B：NaHCO3 持续静滴） 化验监测 (APTT 血糖 上机后2h q4h 血气，电解质等) 抗凝 （持续泵入肝素，根据APTT及时调整 ） 模式 血滤器 * CRRT治疗过程中报警处置 动脉压（-50 至-150 mmHg） 静脉压（+50 至+150 mmHg） TMP（跨膜压）（滤器前压+静脉压) / 2 -废液压 ?P （滤器压力降）滤器前压—静脉压 气泡 置换液袋空 漏血 * 动脉压 滤器前压 废液压 静脉压 * 常见报警 压力报警 动脉压 静脉压 其他压力报警 TMP △P * 常见报警 空气报警 血液中有微量气泡 血液中有气泡 重量报警 置换液袋已空等 错误的重量变化 * 动脉压力呈极端负压状态 原 因 处 理 动脉管道夹住或扭结 手动解决问题，继续 动脉导管内凝血 停机，冲洗配套 导管在静脉内位置偏移 固定导管 病人身体移动 恢复，寻找舒适的体位 血液流速过快感受器失灵 调整POD 低血压 调整血流速、补充血容量 （动脉压≤ -350mmHg） * 静脉压力呈极端正压状态 确认静脉管道未夹住或扭结 静脉导管内凝血 导管在静脉内位置偏移 病人身体移动 血液流速过快感受器失灵 静脉压≥350mmHg * TMP跨膜压 跨膜压：中空纤维膜两侧压力差 TMP=(滤器前压+静脉压)/2-废液压 正常范围 0~300mmHg * △P 滤器下降压 △P=滤器压-静脉压 0~150mmHg 正常范围 150~200mmHg 偏高 * △P过高处理 150~200mmHg 偏高 200mmHg以上 考虑更换配套 原因：管道夹住或扭结，传感器失灵，漏气 降低血流速（但仍100ml/min）无有效降低 应在15min内更换配套或停止治疗 * TMP △P增高 滤器正在阻塞中 （比最初数值） TMP增加的幅度 150mmHg △P增加的幅度 100mmHg TMP太高： +350m