脑出血患者的护理毕业论文.docxVIP

三峡大学 全日制自学考试 毕 业 论 文 准考证号 : 姓 名: 专业层次 : 交稿时间 : 联系电话 : 脑出血患者的护理 班级：护本 16 班 姓名：龚永晴 指导老师：郑超英 【 摘要】 随着我国人民生活水平的不断提高， 脑血管病的发病率呈逐年增高趋势， 且发病急骤、病情危重，是人类死亡及致残的主要原因之一。对脑血管患者进行及时有效 系统的护理是减少并发症和死亡率的关键，现论如下。 【 关键词】 脑出血护理 ; 并发症护理 ; 口腔炎护理 1、临床资料 我院内科 2004 年 1 月 ~2005 年 8 月共收治脑出血患者 43 例，男 30 例，女 13 例，年 龄 40~83 岁。入院时意识障碍 5 例，神志清楚 38 例，失语 5 例，口齿不清 18 例，其余 20 例语言无障碍。 43 例患者均有不同程度的一侧肢体偏瘫。 2、护理 （ 1）一般护理 保持室内空气新鲜、整洁、安静。急性期应绝对卧床休息，避免搬运。严密观察神志、 瞳孔、生命体征及头痛呕吐等变化，发现异常及时报告医生，积极配合抢救。如意识障碍 加深，血压升高、脑搏缓慢、呼吸深慢而不规则、中枢性高热提示继续出血；如剧烈头痛、 频繁呕吐、烦躁不安、轻度呼吸、加深加快、脉搏加速、血压和体温上升考虑脑病前驱症 状；如一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失提示脑病形成；双侧瞳孔针尖样大小、眼球固 定，提示桥脑出血。昏迷患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅。急性重症脑出血禁食 72 h 可 放置胃管，给予低脂高蛋白流质及一定的水，无吞咽障碍者可给予低脂高蛋白流质饮食。 遵医嘱合理安排使用脱水剂，保持静脉通畅，严禁外溢，脱水剂应快速给药，其余静脉给 药应控制滴速，以防颅内增高。 （ 2）预防并发症的护理 肺部感染的预防及护理保持患者头偏向一侧，病情稳定后定时翻身拍背，用吸引器吸 出呼吸道分泌物或误吸的内容物，痰液黏稠不易吸出者可给予雾化吸入。注意保暖，防止 受凉。 泌尿系统的预防及护理对于尿失禁、尿潴留的患者，应在严格无菌操作下留置导尿， 1 保持导尿管通畅，每 4 h 放尿 1 次，每日更换一次性尿袋，每日消毒尿道口和会阴，保持 导尿管的通畅，观察尿的颜色、性质、量并记录，必要时做尿培养。 7~14 天后逐渐定时夹 管，指导练习排尿的随意性动作，训练其膀胱功能。 便秘的预防及护理神志清醒者嘱其多吃粗纤维食物、蔬菜、水果，保证每日 2000 ml 的饮水量，保证 3 天排便 1 次。便秘可给予结肠环形按摩或使用缓泻剂，必要时灌肠。同 时每次便后用水洗净肛门周围。 褥疮的预防及护理保持患者平卧体位，睡气垫床，在身体空隙处垫软枕，床铺要保持 柔软清洁、干燥、平整无碎屑。患者要每 2~3 h 翻身 1 次，协助翻身时，动作要轻柔，避 免脱、拉、推的动作，以防擦破皮肤。对身体受压发红部位定时给予温水热敷按摩或 50% 酒精按摩，有破损者局部涂以抗生素。红外线照射每日 2 次。 中枢性高热的预防及护理当脑出血患者体温波动在 40℃左右，即为中枢性高热。临床 护理中，要及时用 50%酒精或温水在前额、头顶或颈部、腋下、腹股沟、腋窝等体表大血管处反复多次擦洗，或将冰袋放置在这些部位，也可遵医嘱用药，但降温前后要注意生命的变化并加强基础护理，防止并发症的发生。 口腔炎的护理对病情轻微者可饭后睡前刷牙；有活动性义齿者应取下保养洁净，昏迷 及吞咽困难患者进行口腔护理每日 2 次；张口呼吸者用生理盐水纱布覆盖口腔，及时清除口腔分泌物。 消化道应激性溃疡和出血的预防及护理昏迷及吞咽困难者 24 h 可留置鼻饲流管，鼻饲流质饮食。当发生应激性溃疡出血者应立即头偏向一侧，保持呼吸道通畅，并严密观察生 命体征变化，尤其是血压的变化，预防出血性体克。同时应禁食，仅有少量柏油样便者，可进流质食物，并查血型及备血。必要时口服去甲肾上腺素，并及时补充血容量，保持水、电解质平衡，配合医生做相应治疗。 3、功能锻炼 急性期以预防为主（ 1）保持肢体功能位置，取仰卧位时，瘫痪侧上肢垫高超过肩部， 肘略弯曲，腕和手指轻度伸展，手握纱布卷，膝下放一小枕，腿外侧放沙袋以防腿外展、 外旋；足底放置足板以防足下垂和外翻；随翻身变动体位为半仰卧位、侧卧位和半俯卧位。 2）被动体位：按关节活动范围进行被动运动，由健侧到患侧，由大关节到小关节循序渐进，对肘、指、踝关节活动要特别注意，因这些部位易发生强直，应多做运动。每次每个 关节每个方向活动 5~6 下，每天 3~5 次。（ 3）按摩患侧肢体给予轻柔而有节奏的按摩使其 2 放松，伸肌则按摩与揉捏相结合，并按摩胸大肌，减轻其痉挛性收缩，以免妨碍肩关节运动，每天 2 次，每次 15~20 min 。 恢复期以增强患肢的活动为主对患肢进行坐、立、行的训练及各种