宫颈癌患者的护理查房.pdfVIP

小讲课：子宫颈癌 一、疾病的相关知识 1．定义 ： 宫颈癌又称子宫颈癌，系指发生在宫颈外口的原始鳞 - 柱交接处与 生理性鳞 - 柱交接部所形成的移行带区的恶性肿瘤。 2. 病因： 目前已明确高危型人乳头瘤病毒（ HPV）持续感染是引起子宫颈癌的主要病因。 1、性行为异常：性生活年龄过早，多个性伴侣，发生子宫颈癌的危险性越 高，这一点已得到许多资料证实。 2 、初潮过早与多孕多产：女性经期生殖系统的抵御能力明显下降，是感染 性疾病的好发期。 妊娠期、 产褥期妇女抵御疾病能力相对较差， 多产造成的产道 损伤等，都将成为宫颈疾病的易患因素。 3 、卫生习惯不良：外阴清洁卫生习惯不良 ( 如不洗外阴，不用干净的卫生巾 ) ， 不洁性生活等与子宫颈癌的发生相关。 4 、营养、维生素与微量元素的缺乏：某些维生素及微量元素的缺乏（如： 锌、硒和维生素 C）可能与子宫颈癌的发病有关。 5 、生殖道感染：如单纯疱疹病毒感染， HIV 病毒感染、支原体、衣原体感 染等。 6、其它：吸烟、吸毒、营养不良及长期慢性宫颈炎、宫颈癌前病变未进行 治疗及随访。 3. 病理 1 、巨检：外生型（菜花型）、内生型（浸润性）、溃疡性、颈管型； 2 、显微镜检：鳞癌、腺癌、鳞腺癌。 转移途径：主要为直接蔓延和淋巴转移，血性转移较少见。 4. 辅助检查 A. 宫颈刮片细胞学检查：宫颈癌筛查的主要方法； B. 宫颈碘试验（不着色区为高危区） ； C. 阴道镜检查； D. 宫颈和宫颈管活组织检查：未确诊宫颈癌及宫颈癌前病变的最可靠依据。 5. 处理原则 1. 手术 （根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术） 治疗：适用于Ⅰ a~ Ⅱa 期患者； 2. 放射治疗； 3. 化疗。 二．护理评估，护理诊断，护理措施 Ⅰ护理评估 1 身体评估 1）健康史 2 ）身体状况 症状：接触性出血及白带增多常为宫颈癌的最早症状。 A. 阴道流血 早期多为接触性出血；中晚期为不规则阴道流血。 B. 阴道排液 多数患者有阴道排液， 液体为白色或血性， 可稀薄如水样或米泔状， 或有腥臭。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。 C. 晚期症状 根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。由于癌症累及神经骨骼 及泌尿系统，可以出现骨盆疼痛、背痛、小便出血或疼痛，进一步发展癌症累及 淋巴系统及全身，可以出现下肢水肿，疲倦和消瘦。 2. 心理社会评估 Ⅱ. 护理诊断 恐惧：与宫颈癌诊断及可能的预后不良有关。 疼痛：与晚期病变浸润或广泛性子宫切除术后创伤有关。 排尿异常：与宫颈癌根治术后影响膀胱正常张力有关。 营养失调：与阴道流血，癌症消耗有关。 感染的危险：与安置尿管、贫血、手术、机体抵抗力下降有关。 Ⅲ . 护理措施 1、心理护理：对患者主诉疼痛给予反应，表示关心，采取相应措施。 2、遵医嘱安置尿管， 并向患者介绍长时间安置尿管的必要性及膀胱功能恢 复后尽早拔除尿管的重要性。 3、指导子宫颈癌患者进食富含营养、易消化、高热量、高维生素的低脂饮 食，如瘦肉、植物蛋白、乳制品、水果、蔬菜等。每日询问大便情况，多饮水， 适当运动。 4、术前准备：每天阴道冲洗两次，动作应轻柔，避免损伤。肠道按清洁灌 肠准备，尤其注意术前三天选用消毒剂消毒宫颈及阴道。 5、术后护理：每 30 分钟观察一次患者生命体征及液体出入量并记录，平 稳后改为 4 小时一次。 注意保持尿管、 引流管的通畅， 引流管一般术后 2-3 天拔 除，7-14 天拔除尿管。 拔除尿管前三天进行膀胱功能训练， 每日 0.02%聚维酮碘 溶液擦洗外阴两次保持外阴部清洁。 四、健康教育 （1）宣传卫生常识，公共场所注意卫生，谨防交叉感染。穿着全棉宽松内衣裤， 勤换卫生巾和内裤，保持会阴部清洁干燥。 （2）治疗期间，禁性生活，以防止