xx医院医教部年度绩效考核自查报告.pdfVIP

医教部年度绩效考核自查报告 根据《 XX 市卫生和计划生育局关于开展 2017 年度目标 绩效考核工作的通知》文件精神，我院医教部进行了绩效考 核自评，现将具体情况汇报如下： 一、依法执业 1. 医疗机构执业许可证在有效期内且无超出核准诊疗 科目。 2. 放射诊疗许可证在有效期内，无超出许可项目。 3. 母婴保健技术服务执业许可证在有效期内， 无超出许 可项目。 4. 严格遵守医疗卫生管理法律、 法规、 规章、 诊疗护理 规范和操作常规；建立健全各项规章制度和岗位职责。 5. 卫生技术人员有相应资质， 严格执行卫生行业准入制 管理，持证上岗率达 100%。 二、卫生应急工作 （一）组织机构 1. 成立卫生应急办公室。 2. 指定卫生应急专兼职人员负责突发公共卫生事件监 测信息的收发、核对和登记。 3. 成立突发公共卫生事件医疗救援应急工作领导小组。 4. 组建由多专业、 高年资专家组成的医疗救援应急机动 队至少两支。 （二）工作部署 1. 每年召开研究部署卫生应急工作的办公会至少 6 次。 2. 把卫生应急工作纳入本单位年度工作计划，有部署、 有总结。 （三）预案方案 1. 结合实际制定 《突发公共卫生事件应急预案》 并适时 更新。 2. 结合实际制定 《突发公共事件医疗救援应急预案》 并 适时更新。 3. 相关工作人员熟悉应急预案并了解技术方案内容。 （四）疫情监测 1. 建立卫生应急值班报告制度并上墙。 2. 建立突发公共卫生事件和传染病疫情首诊负责制度 并上墙。 3. 建立突发公共卫生事件和传染病疫情监测报告制度 并上墙。 4. 建立不明原因疾病及重大传染性疾病会诊制度并上 墙。 5. 组建寨卡病毒、 SARS、人禽流感、 不明原因肺炎病例 等突发急性传染病诊断专家组。 6. 配有突发公共卫生事件信息网络直报电脑。 7. 规范设置感染性疾病科。 8. 按要求规范开展预检分诊工作。 9. 规范接诊、报告、转诊工作，乡镇（社区）医疗机构 不得截留不明原因发热肺炎病人和卫生行政部门要求必须 转诊的其它病人。 （五）应急培训 1. 每年至少开展一次应急演练。 2. 每季度对应急队员开展卫生应急知识培训至少一次。 3. 每季度对单位业务人员开展卫生应急知识培训至少 一次。 （六）物资储备 1. 对照有关物资储备计划，做好应急物资储备工作。 2. 规范建立卫生应急物资管理台帐制度。 （七）门诊建设 1. 有独立的发热门诊、肠道门诊、留观室，布局合理， 配备相应的设施、制度上墙等。 2. 有专职医生、 护士及值班表。 了解突发公共卫生事件 和重点传染防治知识掌握情况。 （八）应急处置 1. 能科学、规范、及时、有效处置各类突发公共卫生事 件。 （九）巩固省级卫生应急示范市创建工作成果 能在原创建基础上继续完善相关资料 （十）及时高效完成其他临时性任务 能及时高效完成其他临时性任务 三、改善医疗服务行动与能力提升工作 1. 严格执行医疗质量和医疗安全的 16 个核心制度，每 月开展一次医疗、护理、病历（含电子病历