踝关节的影像诊断定稿.ppt

踝关节骨关节炎 普通平片、CT及MRI都能显示关节间隙的狭窄，骨质增生硬化，以及软骨下骨质的改变 MRI评价关节软骨改变有很高的价值；可显示软骨变薄、信号不均、部分软骨层的信号消失 0.0 踝关节骨关节炎 踝关节间隙狭窄 骨质增生硬化 软骨的改变 软骨下骨质的改变 0.0 足踝相关综合征 三角骨综合征 踝关节撞击综合征 跗骨窦综合征 0.0 三角骨综合征（os trigonum syndrome） 跗三角骨位于距骨后下部，多呈三角形，也可呈圆形、椭圆形 可来自于二次骨化中心与距骨后缘骨性连接失败，靠软骨连接。 也可来自三角骨骨性突起骨折后未形成骨性连接 0.0 三角骨综合征（os trigonum syndrome） X线片：三角骨多数呈三角形 边缘光滑或呈锯齿状 仅能显示三角骨的存在 0.0 三角骨综合征（os trigonum syndrome） CT：显示三角骨的存在，并显示三角骨骨质增生、囊变 0.0 常规X线平片———正位 显示内、外踝，距骨上面及胫骨关节面的影像 远端胫、腓骨关节面，外踝与距骨是重叠的 0.0 常规X线平片——侧位 清晰显示后踝以及距骨的前面的影像 内、外踝相互重叠 0.0 常规X线平片 正位显示：内、外踝骨折 侧位显示：后踝也有骨折 0.0 特殊体位——踝穴位 摄片方式：踝关节以正位为主轴，脚尖内旋15--20°。 作用：远侧胫、腓骨关节面不互相重叠，外踝内侧缘与距骨不重叠 适应患者病情和手术需要的摄片方式，可利于诊断，可显示踝关节功能 恢复情况，更好满足临床要求 0.0 特殊体位——踝穴位 足内旋20°正常X线片：所有的关节间隙等宽；胫骨关节面的软骨下骨板位于间隙上方，与腓骨的骨板相延续，无台阶 当腓骨出现短缩，即使很轻微的短缩也可表现出台阶，距骨的外移和内侧间隙的增宽也可看。 0.0 特殊体位——踝穴位 摄片位和效果图 0.0 CT检查 横断位 0.0 CT检查 MPR(冠状位) MPR(矢状位) 0.0 CT检查 VR 0.0 MRI检查 T1WI T2WI FSE T2WI 0.0 MRI检查 T1WI T2WI FSE T2WI 0.0 平片、CT、MRI在踝关节损伤中的合理应用 三者各有优缺点，互为补充。了解三种检查各自的特点，根据病情合理使用。 首选X线平片 优点：平片对骨结构的空间分辨力最高。 显示病灶整体（定位定性），为CT、MR扫描方案的制定提供帮助。 缺点：软组织层次显示差，骨性结果为重叠影像。 0.0 平片、CT、MRI在踝关节损伤中的合理应用 CT密度分辨力高，无结构重叠。 能显示细微骨折，能行多平面重组(MPR)、VR图像，从多方位显示骨折的情况。 显示软组织有无肿胀，关节囊有无积液。 缺点不能显示肌腱、韧带以及软骨的损伤 0.0 平片、CT、MRI在踝关节损伤中的合理应用 MR对软组织结构显示最佳，在关节及软组织损伤的定性诊断价值最高。 适合于显示踝关节非骨性结构的损伤，踝关节周围的韧带、肌腱以及关节软骨的损伤 缺点：禁忌症：病情危重患者、有心脏起搏器、人工瓣膜、骨折后植入钢钉及钢板、人工关节、人工耳蜗等不能行MRI检查 0.0 隐匿性骨折也称骨挫伤，常规X平片及CT多无阳性表现 踝关节的损伤——隐匿性骨折 踝关节正侧位未见骨折征象 0.0 踝关节的损伤——隐匿性骨折 踝关节CT平扫未见骨折征象 0.0 踝关节的损伤——隐匿性骨折 T1WI外踝斑片低信号 T2WI压脂见斑片高信号 STIR见斑片高信号 0.0 踝关节损伤——韧带损伤 正常韧带在MRI所有序列上均表现为低信号 轴位和冠状位能显示其全貌 韧带在MRI上表现为纤维索条样改变 0.0 内侧副韧带（三角韧带）损伤 连续性中断 T2弥漫性高信号 并发水肿、出血和肉芽组织---肿块样表现 0.0 内侧副韧带（三角韧带）损伤 0.0 跟腓韧带损伤 诊断要点： 失去正常形态 T2WI呈高信号 边缘模糊 0.0 跟腓韧带损伤 0.0 踝关节损伤——肌腱部分、完全撕裂 10-20%的跟腱损伤临床上难以判断，MRI成为必要 完全或部分撕裂临床上有时诊断困难，需要影像检查判定， MRI有助于制定治疗方案 X线平片及无法诊断 0.0 踝关节损伤——肌腱部分、完全撕裂 完全撕裂： 跟腱附着点上3～4cm常见； 矢状位用于T2WI显示肌腱及其周围软组织出血和水肿； 横断位用于显示积液、出血或跟腱炎症变化、评价其它肌腱和踝关节支持带的完整性； 部分撕裂： 表现为线状或局灶的高信号和局灶纤维