（优质医学）中国类风湿关节炎诊疗指南.ppt

意见描述 * 糖皮质激素具有高效抗炎和免疫抑制作用，1948年首次用于治疗RA。由于其副作用较大，因此在较长时间内临床医师很少将糖皮质激素用于治疗RA。对中/高疾病活动度的 RA 患者，在使用传统合成DMARDs的基础上联合小剂量糖皮质激素（泼尼松≤10 mg/d或等效的其他药物）可快速控制症状，协助传统合成DMARDs发挥作用。 我国的风湿疾病研究显示40.6%的RA患者不同程度地接受过糖皮质激素的治疗。横断面研究显示，糖皮质激素用药不规范问题在我国仍然很突出，如：用药疗程过长（如大于6个月）的RA患者占70%；仅接受糖皮质激素单药治疗的患者占11.3%。 个人解读 * 不能谈激素色变，小剂量激素还是可以用的，但是建议短期使用，逐渐减药。糖皮质激素在RA治疗中的使用仍需进一步规范，特别是县级及以下基层医疗机构。 2018中国类风湿关节炎诊疗指南 * 推荐意见九 RA患者在使用生物制剂DMARDs或靶向合成DMARDs治疗达标后，可考虑对其逐渐减量，减量过程中需严密监测，谨防复发（2C）。在减量过程中，如RA患者处于持续临床缓解状态1年以上，临床医师和患者可根据实际情况讨论是否停用（2C） 意见描述 * 基于长期使用生物制剂DMARDs或靶向合成DMARDs的安全性，以及我国RA患者使用上述两类药物的经济承受力，在治疗达标后开始对其进行逐渐减量，这在我国RA治疗策略中具有重要意义。一般经生物制剂DMARDs或靶向合成DMARDs 治疗6个月左右可达标；达标后生物制剂DMARDs减量的复发率低于直接停药者，与不减量者的复发率相当；有1/3~1/2的RA患者在停药后1年内仍处于临床缓解或低疾病活动度；停用靶向合成DMARDs 者的疾病活动度总体高于非停药者，但同时有37%的患者停药后1年内未复发。如果RA患者处于持续临床缓解状态1年以上，临床医师可根据患者病情、用药情况，以及患者的经济状况等，与患者讨论是否停用生物制剂DMARDs或靶向合成DMARDs。 个人解读 * 一般情况下病情稳定，就可以考虑减药，病情长时间稳定，就可以考虑停药。类风湿关节炎只要控制得好，是可以停药的。 2018中国类风湿关节炎诊疗指南 * 推荐意见十 建议RA患者注意生活方式的调整，包括禁烟、控制体重、合理饮食和适当运动（2C） 意见描述 * 患者教育对疾病的管理至关重要，有助于提高RA的治疗效果。一方面，临床医师应帮助患者充分了解和认识RA的疾病特点与转归，增强其接受规范诊疗的信心，并提醒患者定期监测与随访；另一方面，建议RA患者注意生活方式的调整。肥胖和吸烟不仅增加RA的发病率，也会加重RA的病情。研究显示，合理饮食有助于RA患者的病情控制。每周坚持1~2次的有氧运动（而非高强度的体育运动），不仅有助于改善患者的关节功能和提高生活质量，还有助于缓解疲劳感。 个人解读 * 对病人的健康教育和管理也是非常重要的，临床上不能够仅仅是开药，让患者走人，更多的是需要给予一些生活上的指导。 附录：类风湿关节炎的诊疗流程 * 添加文字内容（文字可以编辑） * 您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。 * * * * * * * * * * * * * * * * 2018年版 中国类风湿关节炎诊疗指南 * 类风湿关节炎（RA）是一种以侵蚀性关节炎为主要临床表现的自身免疫病，可发生于任何年龄。RA 的全球发病率为 0.5%~1%，我国大陆地区发病率为 0.42%，男女患病比率约为1∶4。我国RA患者在病程1~5年、5~10 年、10~15 年及≥15 年的致残率分别为 18.6%、43.5%、8.1%、61.3%。