（优质医学）癌性伤口的处理.ppt

谢谢！ * 癌性伤口的护理 * 要点： 什么是癌性伤口？ 癌性伤口是怎么形成的？ 癌性伤口的护理 * 癌性伤口 重度癌症病患常会出现皮肤受损与破坏的情况，其直接原因乃来自癌症组织的蕈状或侵润肾脏并进而穿透皮肤或转移至皮肤所造成；而间接原因则有：癌症病患营养状况差、接受药物与放射线治疗以及活动性减少所造成的褥疮，这其中最会造成病患、家属及医护人员困扰的则为蕈状生长并溃烂的癌症皮肤病灶、外瘘管合并皮肤糜烂、以及褥疮。 * 发病率 5-10% 的转移癌患者 会出现癌性伤口! 伤口护理的目的在于缓解症状 而不是治愈 * 常见发生部位 乳房 头颈部 后背/躯干/腹部 腹股沟/腋窝 会阴部 * 癌性伤口的形成 * 1.来源于未经治疗的原发皮肤癌 例如：基底细胞癌 鳞状细胞癌 * 基底细胞癌（色素型） * 2.原发肿瘤向上侵入及穿透皮肤 例如: 乳腺肿瘤 * 乳腺癌 * 3.肿瘤侵犯皮肤血管或淋巴管 – 恶性细胞阻塞皮肤毛细血管 * 肿瘤侵犯血管 * 4.手术中肿瘤细胞播散至皮肤真皮 * 5.癌性伤口也可以由慢性溃疡或瘢痕癌变产生 * 病生理过程 开始于孤立、无压痛的小结节; 皮肤颜色改变, 粉色, 红色, 紫色, 蓝色, 黑色，甚至棕色; 随着肿瘤细胞不断分裂, 结节变大 – 影响皮肤的毛细血管和淋巴管; 肿瘤不断生长 – 皮肤血供减少, 出现皮肤水肿和坏死 肿瘤进一步侵犯深部结构 – 形成窦道和瘘管 * 癌性伤口的护理 癌性伤口的5大特征： 大量渗液 出血 恶臭 疼痛 周围皮肤润 * 1.大量渗液 根据渗液的情况，我们可使用相应的敷料，一般多选用吸收性好的泡沫敷料，然后根据情况及时更换。泡沫敷料的优点：能大量吸收渗液，在更换敷料时，不损伤组织，减少出血和疼痛，能有效避免伤口周围皮肤撕脱、浸渍。但是，如果渗液量非常多，我们也可以选用合适的造口袋承接大量的渗出液。 * 2.出血  首先，癌症伤口本身的特征之一就是极易出血，因此首先我们的操作要尽量轻柔，其次可选用具有止血吸收性的敷料，如澡酸盐、明胶海绵等敷料对于出血点进行覆盖，如果出血严重时，可以使用血管收缩类药物，外加纱布适当压迫出血点。 * 3.恶臭 恶臭可能来自坏死组织、感染或饱和的敷料等。对于存在有大量恶臭的癌性伤口来说，首先要彻底清洗伤口，清除多余的坏死组织（可以使用水凝胶自溶清创），局部使用抗生素控制感染，增加换药次数，必要时可使用伤口除臭剂，如氯霉素、活碳除臭敷料。 * 4.疼痛 换药时操作尽量轻柔，根据疼痛评估，尊医嘱可给予适当止痛药。 * 5.周围皮肤浸润 首先要控制感染，其次可使用吸收性强的敷料避免皮肤浸渍。 *