急危重症护理 呼吸机的使用 呼吸机的应用.ppt

实训项目 气管插管和 呼吸机的使用 淄博职业学院 王卫 呼吸机 呼吸机的使用 一、机械通气的目的 1.维持适当的通气量,使肺泡通气量满足机体需要。改善气体交换功能,维持有效的气体交换。 2.减少呼吸肌的作功。 3.肺内雾化吸入治疗。 4.预防性机械通气,用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。 二、呼吸机治疗的指征 成人的呼吸生理指标达到下列标准的任何一项时，即应开始机械通气治疗： 1.自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者。 2.自主潮气量小于正常1/3者。 3.生理无效腔/潮气量60%者 4.肺活量10-15ml/kg者 5.PaCO2 50mmHg (慢性阻塞性肺疾患除外) 且有继续升高趋势，或出现精神症状者。 6.PaO2 正常值1/3。 7.P(A-a) O250mmHg(FiO2=0.21,吸空气)者。 8.P(A-a) O2300mmHg(FiO2=1.0,吸纯O2)者。 9.最大吸气压力25cmH2O者（闭合气路，努力吸气时的气道负压）。 10.肺内分流（QS/QT）15%者 禁忌症 1.大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。 2.伴有肺大泡的呼吸衰竭。 3.张力性气胸病人。 4.心肌梗塞继发的呼吸衰竭。 呼吸机与病人的联系方式 1.紧闭面罩。 2.经口气管插管。 3.经鼻腔气管插管。 4.气管切开插管。 三、使用方法 使用呼吸机的基本步骤 1.确定是否有机械通气的指征。 2.判断是否有机械通气的相对禁忌症， 进行必 要的处理。 3.确定控制呼吸或辅助呼吸。 4.确定机械通气方式（IPPV、IMV、 CPAP、PSV、PEEP 、 ASV）。 5.确定机械通气的分钟通气量(MV）,一般为10-12ml/kg。 6.确定补充机械通气MV 所需的频率（f）、潮气量（TV）和吸气时间 (IT)。 7.确定FiO2(吸入氧浓度 )：一般从0.3开始，根据PaO2 的变化渐增加。长时间通气时不超过0.5。 8.确定PEEP：当FiO20.6而PaO2仍小于60mmHg，应加用PEEP,并将FiO2降至0.5以下。PEEP的调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响。 9.确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参数不同，参照说明书调节。气道压安全阀或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上5-10cmH2O。 10.调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至34-36摄氏度。 11.调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小调整。一般为-2~-4cmH2O或0.1L/S。 操作流程 步骤 操作内容与要求 1.电源连接 连接呼吸机电源、空气压缩机电源、湿化器电源 2.气源连接 空气、氧气输入管分别连接于气源，确保气源压力在正常范围内（241~690kPa） 3.安装湿化器 湿化罐插入湿化器底座上，向湿化罐内加水至适合刻度，调节湿化器温度于34~360C。 4.呼吸机管路连接 从呼吸机气体输出端口依次连接：吸气过滤器→管道→湿化器→吸气管→积水杯→吸气管→三通接头→呼气管→积水杯→呼气管→呼气过滤器（下端接积水杯、废液袋）→呼吸机气体呼出端口。三通接头与模拟肺相连，固定呼吸机管路在万向支架。 操作流程 5.开机测试 开呼吸机及湿化器电源开关，检查机器启动、运转情况及系统有无漏气。 7.呼吸机设置 设置呼吸机通气模式、通气参数、报警界限，检查各参数值是否在正常范围内。 8.接病人人工气道 取下模拟肺，接上呼吸机管路延长管，病人气管导管与呼吸机管路延长管连接。听诊呼吸音，评估病人与呼吸机的同步性。 9.观察病情、气道管理 观察检测呼吸机运转情况和通气效果，及时清除呼吸道分泌物，做好呼吸道湿化，保持气道通畅。 10.停用呼吸机 ⑴病人气管导管与呼吸机管路延长管分离。 ⑵关闭呼吸机及湿化器电源 ⑶空气、氧气输入管分别与气源分离。 ⑷分离过滤器、呼吸机管路、积水杯、湿化器，清洗、消毒。 四、呼吸机治疗期间的护理 一.争取患者积极合作 对于神志清醒的病人，在应用呼吸机之前应详细说明治疗的目的、意义、方法及合作的要求，力争患者积极配合治疗。 二.逐渐过渡 对于呼吸急促、躁动不安、不能合作的病人，可采取以下两种方法之一，逐渐过渡到机械通气。 三.排除病人以外的原因　 　 应用呼吸机前要检查呼吸机的管道安装是否有误、接口是否紧闭、呼气活瓣是否开放灵活、 PEEP是否放在零位等。在用呼吸机中发生人机对抗，不能够确定是否原因出在病人以外时，应先停用呼吸机，用简易呼吸器暂替代，查明呼吸机本身的原因。 四.针对原因处理 呼吸机常见报警原因及处理 报警项目 常见原因 处理方法 气道压下限 ①通气回路脱接