护士执行医嘱中应注意的问题演示文档.ppt

关于执行医嘱 资质：取得护士执业资格的注册护士方可处理和执行医嘱 执行医嘱是护理人员实施治疗、护理主要职责，其正确与否直接关系到患者的疗效、安全和康复 0.0 *  临床工作中常见的医嘱问题 一、医生、护士字迹潦草不规范 二、医嘱不规范、剂量不清楚 三、部分护理治疗未上长期医嘱执行单。 如：“雾化吸入”、“膀胱冲洗”等。 四、取消医嘱不规范。 0.0 * 临床工作中常见的医嘱问题 五、临时医嘱未签字或代替执行医嘱 者签字现象普遍 六、处理见习期未取得执业医师资 格，又未经上级医师审阅签字的 医嘱 七、医师开医嘱时间随意性强 0.0 * 临床工作中常见的医嘱问题 八、漏执行医嘱： （1）护士执行时未逐行审阅 （2）医师下达医嘱后与护士沟通不及时 （3）医师忘开医嘱 九、执行错误医嘱或重复执行医嘱 （1）医生责任心、专业知识缺乏 （2）护士过份信任、知识缺乏，未能辨析出医嘱中 的错误 （3）因工作忙让实习医生代下医嘱 （4）随意执行口头医嘱，又未及时补医嘱或未及时 签字 0.0 * 临床工作中常见的医嘱问题 十、医护沟通不到位。皮试结果未 及时反馈；外科医生上手术台 后，医嘱有偏差，医、护不能 及时沟通造成医嘱的执行延误 十一、收费错误 0.0 * 护士执行医嘱中常见的问题 一、对医嘱概念模糊、随意执行。如： 口头医嘱的监控薄弱，多表现在夜 间或独立值班时，当患者出现不 适，报告当班医师，而后者拒绝探 视，从护士或陪护口中了解症状 后，给护士下达口头医嘱，碍于情 面，护士未认真履行自已的监督职 责，随意执行，事后未及时督促医 师补开医嘱。 0.0 * 护士执行医嘱中常见的问题 二、用药过程中出现不良反应，未及时停 止医嘱，护士继续执行引起病情变化。 三、因检查、转院、出院等特殊情况，医 生医嘱不规范，导致护患纠纷。 四、无医嘱，擅自处理。 五、执行不规范医嘱、对违规医嘱识别能 力差，安全意识谈薄。 0.0 * 护士执行医嘱中常见的问题 六、执行时间有误 七、项目填写不全 （1）不及时填写执行时间造成重复执行 （2）药敏未及时填写实试结果。 八、电子医嘱常见输入问题，忽视查对制度 输入对象错误；输入药物名称、单位、 用法、剂量错误；医嘱多输或少输入 0.0 * 发生相关医嘱不良事件的原因分析 1、对医嘱重要性认识不足，制度落实不到位 2、法律意识淡薄 对《护士条例》、《医疗 事故处理条例》学习掌握不够，对怎样防 止医疗纠纷未引起充分重视。 0.0 * 发生相关医嘱不良事件的原因分析 3、护士对违法、违规医嘱识别能力差，自我保 护意识差。 典型违规医嘱：药物剂量错误、药物浓度错误、 给药途径错误、药物配物错误、溶媒使用错误、药物名称错误、医嘱对象错误、医嘱与病情不符、医嘱前后矛盾、漏开医嘱等 违规使用口头医嘱 违规使用尚未认可的治疗方法 0.0 * 发生执行医嘱不良事件的原因分析 4、医嘱阅读不详查对不严，不能严格 把关 5、签名签时不严谨，缺乏三严作风 6、责任心差、粗心大意 7、忽略特殊情况下的医嘱执行问题 8、护士缺乏基本药学知识，临床经验 不足 0.0 * 发生执行医嘱不良事件的原因分析 9、护士对医嘱中问题习以为常。 10、医生对医嘱中的问题不够重视。 11、护士缺乏严谨的工作态度，将错误的 认识和人际关系应用的工作当中，该 抵制的不良医嘱行为未抵制，该坚持 原则的未坚持。 0.0 * 存在的安全隐患 1、提高了护患纠纷的发生率 2、降低了护理工作的可信度 3、破坏了医患之间严谨的协作关系 4、降低了患者的满意度 0.0 * 学习《侵权责任法》 自2002年起，医疗案件就适用举证责任倒置，医疗机构的举证一直处于被动和压力状态。 《侵权责任法》对此做了改革，这对医疗机构是一个好消息。但我们也要注意，当出现诸如“伪造”、“篡改”、“销毁”病历等情况时，则无须审查诊疗行为是否正确，直接推定医疗机构有过错，必须承担法律责任。而衡量“伪造”、“篡改”、“销毁”的标准就是是否遵守法定书写和修改制度。 0.0 * 学习《侵权责任法》 《侵权责任法》对医疗损害规定两种举证责任，即： 一般情况下由患者承担过错举证责任，特