（优质医学）包虫病的影像诊断.ppt

应用B超进行普查,将有助于无症状带 虫者的早期诊断。 包虫病病程较久时,包虫外囊常变得肥厚粗糙并有钙 盐沉着,甚至完全钙化,此时包虫多已衰亡坏死,囊 液呈脓性。 包虫病病程较久时,包虫逐渐退化衰亡,囊液吸收,囊壁 折叠收缩,继之坏死溶解呈干酪样变，B超检查显示 密度强弱相间的“脑回征”(图13);CT及MRI显像 均呈实质性阴影,边界仍清晰锐利,近似良性肿瘤的 影像。 基于泡球蚴的病理形态，可归纳为病灶浸润（41 例，89.1%）、纤维化（38 例，82.6%）、钙化（39 例，84.8%）、液化空洞（37 例，80.4%）这 内囊破裂:肝包虫破裂后,囊液进入内、外囊壁 间,出现“套囊征”;若部分囊壁由外囊壁脱落,则显 示“天幕征”;继之囊壁塌瘪,收缩内陷,卷曲皱折,漂 游于囊液中,在液性暗区内显示弧形折叠条索状影 像,变动体位时可见漂动变形,CT显示“水蛇征” (图15),MRI出现“飘带征”(图16)。(2)包虫破入 腹腔:除显示包虫破裂的影像及与腹腔相通的破口 外,还可动态观察到腹腔积液及塌瘪的内囊条索随 深呼吸而上下移动。(3)包虫破入胸腔:显示肝顶部 包虫破裂及右胸腔积液,内囊卷曲漂游于胸水中,出 现卷曲的条带,呈“水上浮莲”征;若含有子囊,可显 示小球形“肥皂泡征”。(4)包虫破入胆管:囊液漏入 胆道,包虫张力减弱,囊肿缩小变成不规则椭圆形, 并可探查到包虫囊与胆管相通的瘘口;若小子囊或 包虫碎片溢入总胆管,产生堵塞时,可探出总胆管扩 张,其内含有小环形或条索状阴影。(5)包虫破入肺 内:肝顶部包虫继发感染后,与膈肌、胸膜及肺底产 生粘连,B超显示肝包虫呈密度增高不均匀的暗区, 并可见肝、膈粘连成肥厚囊壁及肺脓肿的炎症光团; CT及MRI显示右肺底部炎性包块,其内可含气体 感染 型包虫囊肿有囊壁增厚，犹如“水缸边”样回 声，无侧壁回声失落。囊内呈杂乱粗糙的光点 回声为其特点 B超显示肝脏增大,探及低密度与 高密度共存的回声光团,周围边界模糊,后方声束衰 减(图1)。MRI检查在T1、T2加权像均呈低信号的不规则肿 块,内部坏死液化形成潴留积液的空腔,肿块周边的 小泡球蚴仍生存繁衍扩展,侵蚀肝组织,引起低信号 的“晕带征”,并向周围肝组织呈蟹爪样蔓延(图3) 2.病灶钙化特征:本组占84·8%(39/46)。泡球 蚴在侵蚀肝组织的过程中发生钙盐沉积,早期即出 现点状钙化颗粒,随着病程延长,钙化颗粒融合成絮 状或不规则的大片钙化灶。B超显示在肝内探及低 中密度占位病变,内有散在钙化点或不规整的大片 钙化强回声光团伴声影(图4)。CT扫描可见泡球 蚴向外周增殖而形成的低密度的“浸润带”,此繁衍 层渐衰老退行性变并沉积钙盐,变为“钙化带”。这 两种病理演变相间连续出现,反复扩展,形成多层状 形态的“年轮征”(图5)。MRI检查,在快速自旋回 波(FSE)T2WI或脂肪抑制序列(STIR)可见“年轮 征”,但FSE T2WI或STIR显示的高信号带恰为CT 扫描所见的低密度带,而CT扫描显示的致密层钙 化在FSE T2WI或STIR序列则为低信号带(图6)。随着病程的延长,泡球蚴逐渐衰亡,病变坏死、纤维 化,颗粒状的钙化融合成大片钙化,致使巨块病灶收 缩,表面凹陷,CT及MRI均显示“内陷征”(图7)。 3.病灶液化空洞特征:本组占80·4(37/46)。泡 球蚴增殖成巨块病灶,内部实变,血管闭塞,缺血坏 死,液化成胶冻状,形成部位不定、形态不规整或蟹 爪样的坏死液化空腔。B超显示在不均质强回声光 团内出现形态不规则、无回声的大块液性暗区,后方 回声增强,呈“空腔征”(图8)。CT扫描显示呈高密 度钙化病灶内出现低密度积液空腔,大小不一,形态 不规整,空腔周围是钙化壁,形成“岩洞征”,空腔壁 的钙化团块可伸入空腔内,则呈现“半岛征”,泡球蚴 持续向周边肝组织侵蚀繁衍,可见“小泡征”(图9); 增强扫描病灶无强化效应。本组最大的泡球蚴巨块 直径为26 cm,内部坏死液化腔直径达20 cm。由于 空腔壁是由肥厚的纤维组织构成边界,形态不规整, MRI检查可显示空腔壁呈等高信号、外周浸润带呈 低信号的“地图征”(图10)。 在上述3种类型特殊影像学征象中,共有9项 具有特异性诊断意义的图像特征,即晕带征、钙化 征、年轮征、内陷征、空腔征、岩洞征、半岛征、小泡征 与地图征,只需确认其中1项,即可确诊。本组病例 术前影像学检查确诊率为97·8%(45/46)。 泡性包虫有9项具有特异性诊断意义的图像特征,即晕带征、钙化征、年轮征、内陷征、空腔征、岩洞征、半岛征、小泡征与地图征 得以积累了包虫由小而大的生长过程和包虫发 生子囊、钙化、实变、感染与破裂等病理形态演变过 程的详实资料,对照手术病理所见,进一步明确了不 同病理改