（优质医学）酸碱平衡紊乱.ppt

代偿结果： pH 正常 代偿性呼酸 H2CO3↑ HCO3↑ － = 20 1 ⑴ H2CO3↑↑ HCO3↑ － ＜ 20 1 ⑵ pH＜7.35 失代偿性呼酸 代 酸 * （3）对机体的影响 与代酸基本相同 ● 中枢神经系统改变（呼酸主要特点） ① CO2 直接扩张脑血管 — 持续性头痛 ② 脑细胞酸中毒 — 呼 酸 CO2 麻醉→肺性脑病 * （4）防治的病理生理基础 ①治疗原发病：原则 — 改善通气功能，使PaCO2 逐渐降低。 ②使用适当的碱性物质： 注意 ● 使用人工呼吸器：过急使用—代谢性碱中毒； 过度通气—呼吸性碱中毒。 ● 慎用碱性药物：使用不当易致碱中毒 呼 酸 * 3、代谢性碱中毒（metabolic alkalosis） 特征 血浆[ HCO3 ] 原发性增多 － （1） 原因与机制 代 碱 * ① H+ 丢失 ◆ 胃 呕吐 CO2 H2O H2CO3 HCO3 － H+ H+ H+ H+ H+ H+ H+ H2CO3 HCO3 － H+ 代 碱 * ① H+ 丢失 ◆ 胃 呕吐 CO2 H2O H2CO3 HCO3 － H+ H+ H+ H+ H+ H+ H+ H2CO3 HCO3 － H+ 肠腔 H+ 代碱 代 碱 HCO3 － 入血 * 呕 吐 ECF↓ 醛固酮↑ 保钠排钾 保碱排酸 血钾↓ 血氯↓ 代碱维持 代 碱 ① H+ 丢失 ◆ 胃 * ◆ 肾 利 尿剂 ECF↓ 醛固酮↑ 保钠排钾 保碱排酸 髓袢Cl－ , Na+ 重吸收↓ 远端管 Na+↑ 流速↑ 血钾↓ 血氯↓ 代碱维持 代 碱 ① H+ 丢失 呕吐、利尿剂所致碱中毒均有低氯血症 ——对生理盐水治疗有效 * ● 利尿剂 ● 盐皮质激素过多 醛固酮↑ 排钾保钠 刺激H+-ATP酶泵 代碱 代 碱 ① H+ 丢失 ◆ 肾 继发性：有效血容量↓ 原发性：肾上腺皮质增生或肿瘤 * ③ H+转入细胞内 低钾血症（反常性酸性尿） ② HCO3 摄入过多 － 碳酸氢盐摄入过多 ：消化道溃疡、纠酸后等 大量输注库存血 代 碱 ① H+ 丢失 * (2) 代偿调节 与代酸方式相同，方向相反 ① 缓冲系统 ② 细胞 ③ 肺 ④ 肾 H2CO3 HCO3-+H2O OH- 代 碱 细胞内外H+— K+交换 低钾血症 呼吸变浅变慢—PaCO2继发性↑ 排酸保碱↓— 尿呈碱性 （低钾性碱中毒是反常性酸性尿） * 代偿结果： pH 正常 代偿性代碱 AB↑＝SB↑；BB↑；＋BE；PaCO2↑;血[K+]↓ H2CO3↑ HCO3↑ － = 20 1 ⑴ H2CO3↑ HCO3↑↑ － ＞ 20 1 ⑵ pH＞7.45 失代偿性代碱 AB↑↑ ＞ SB↑；BB↑↑；+BE；PaCO2↑;血[K+]↓ 代 碱 * （3）对机体的影响 ① 中枢神经系统 g-GABA↓ 谷氨酸 g-GABA 脱羧酶 转氨酶 pH 8.2 pH 6.5 代 碱 烦躁不安、精神错乱、谵妄、意识障碍等 * 氧离曲线左移—组织相对缺氧 氧分压与氧饱和度的关系—— 氧离曲线 20 40 60 80 100 20 40 60 80 100 氧 饱 和 度 % 氧分压 (mmHg) pH↓ 2,3DP