（优质医学）造血系统疾病患儿的护理_儿科护理学.ppt

4、健康指导 （1）合理安排患儿日常生活及饮食护理 （2）做好母亲保健工作，提倡母乳喂养 （3）强调预防感染的重要性 （4）重视患儿心理疏导 （5）对早产儿、双胞胎、低体重儿，宜自2个月左右开始给予铁剂预防 * （十）、护理评价 1、患儿活动耐力是否逐渐增加，血红蛋 白、红细胞是否逐渐恢复正常。 2、患儿食欲是否恢复正常，偏食是否得到纠正，缺铁因素是否消除。 3、患儿是否发生感染。 4、家长是否已能正确选择含铁丰富的食品，是否能说出缺铁的原因。 * 第四节、营养性巨幼细胞性贫血 营养性巨幼细胞贫血是由于缺乏维生素B12和（或）叶酸引起的一种大细胞贫血，主要临床特点为贫血、神经精神症状、红细胞数减少比血红蛋白量减少更明显、红细胞的胞体变大、骨髓中出现巨幼细胞、用维生素B12和（或）叶酸治疗有效。 （一）、病因 1、摄入量不足 2、吸收和运转/代谢障碍 3、需要量增加 * （三）、临床表现 1、一般表现 患儿多虚胖或伴有颜面轻度水肿，毛发稀疏发黄，严重者皮肤有出血点或瘀斑。 2、贫血表现 皮肤蜡黄色，睑结膜、口唇、指甲等处苍白，疲乏无力，常伴有肝、脾 。 3、精神神经症状 出现烦躁不安、易怒等症状。维生素B12缺乏者表现为表情呆滞、嗜睡，对周围反应迟钝，少哭不笑，智力、动作发育落后，甚至可退步。可出现不规则性震颤，手足无意识运动，抽搐、感觉异常、共济失调、踝阵挛等。 4、其他 消化系统症状出现较早，如出现厌食、恶心、呕吐、腹泻、舌炎等。贫血严重者可有心前区收缩期杂音、心脏扩大，心功能不全等。 * （四）、诊断 根据发病年龄、喂养史、临床表现、神经精神症状，结合血象特点，一般不难诊断。若患儿有明显神经精神症状，可考虑为维生素B12缺乏所致的巨幼红细胞性贫血，进一步确诊测定维生素B12的含量，低于100ng/L，则提示维生素B12缺乏；若无神经精神症状，则考虑为叶酸缺乏，进一步测定血清叶酸含量，若低于3ug/L，而血清维生素B12含量正常，即可确定诊断为叶酸缺乏。 * （五）、治疗原则 1、一般治疗 : 去除病因，注意营养与护理，如系母乳喂养儿，应改善乳母的膳食营养，婴儿还须添加辅食，按时断奶，纠正偏食习惯。积极给予治疗呼吸道和消化道疾病，防治感染。 2 、目前主张维生素B12和叶酸联合应用，再加服维生素C，可提高疗效。应用维生素B12和/或叶酸治疗3—4天后，一般精神神经症状好转，网织细胞开始增加，6—7天达高峰（15-16%），2周后降至正常，2—6周红细胞和血红蛋白恢复正常， * 3、对症治疗：发生震颤者应给少量镇静剂，如震颤影响呼吸者应给氧气吸入。 （六）、护理评估 1、健康史 2、身体状况 3、心里-社会状况 4、辅助检查 a、血象 呈大细胞性贫血。红细胞数的减少比血红蛋白量的减少更明显，红细胞中央淡染区不明显，可见到巨幼变的有核红细胞，网织红细胞正常或减少。白细胞计数减少，以中性粒细胞减少为主，粒细胞体积小，核分叶过多，可见到巨大晚幼、巨大带状核中性粒细胞，白细胞改变早于红细胞，对早期诊断有重要意义。 * b、骨髓象 增生活跃，以三系细胞增生并巨有变为特征，红细胞增生为主。 c、血清维生素B12和叶酸测定 血清维生素B12100ng/L（正常值200-800ng/L）,血清叶酸3ug/L(正常值5-6ug/L)。 （七）、护理诊断及问题 1、营养失调：低于机体需要量 与维生素B12和（或）叶酸摄入不做、吸收不良等有关。 2、活动无耐力 与贫血致组织、器官缺氧有关 3、有受伤的危险 与肢体或全身震颤抽出有关 * （八）、护理措施 1、营养不足的护理 （1）改善饮食 （2）按医嘱给予维生素B12和叶酸 （3）做好口腔护理 （4）加强教育和训练 2、预防受伤的护理 3、健康指导 * 思考题 1、什么是骨髓外造血、生理性贫血？ 2、如何预防营养性缺铁性贫血？ 3、营养性缺铁性贫血患儿应用铁剂时有哪