消化内科应急专题预案.doc

消化内科应急预案 上消化道大出血抢救预案 经口呕出血性物，伴有心悸、头昏、面色苍白、晕厥、休克等症状 紧急评定 *有没有气道阻塞有没有呼吸　　 *呼吸频率和程度 *有没有脉搏，循环是否充足　 *神志是否清楚 无上述情况或经处了解除危及生命情况后 次紧急评定：有没有高危原因 ?年纪＞60岁 ?休克、低体位性低血压 ?血压、心率、血红蛋白 ?出血量 ?伴随疾病 ?意识障碍加重 无：低危（小量出血） ?一般病房观察 ?口服雷尼替丁0.15g Bid或奥美拉唑20mg Bid 有：中高危 ?快速输注晶体液（生理盐水和林格液）和500～1000ml胶体液体（羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐）补充血容量 ?紧急配血备血。出血过分，血红蛋白<100g/L时应考虑紧急输血；可酌情选择红细胞或新鲜全血、血浆 ?补充液体后血压仍不稳，可选择血管活性药（如多巴胺） ?纠正凝血障碍：新鲜冷冻血浆、血小板、冷沉淀（富含凝血因子血浆沉淀制品） ?绝对卧床休息，头偏向一侧，口于最低位避免误吸，拒探视 ?建立大静脉通道，可能需要建立多个静脉通道 ?禁食至病情稳定，记每小时出入量（尤其是尿量） ?高流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 ?监护心电、血压、脉搏和呼吸 ?大出血者主张置胃管，抽吸负压勿超出50mmHg且不宜放置过久 ?镇静：地西泮5～10mg肌肉或静脉注射 快速临床分层评定和判别 ?病史：既往消化性溃疡、上消化道出血史；肝炎肝硬化史；使用非甾体类抗炎药或抗凝剂史；饮酒后猛烈呕吐呕血 ?试验室检验：血常规、血小板、肝肾功效、凝血功效、电解质 ?有条件者可紧急内镜检验 非静脉曲张出血 ? 内镜下止血：应作为首选。可选择药品喷洒或注射、热凝和止血夹等 ? 药品止血诊疗 ? 抑酸药品： ? H2受体拮抗剂：雷尼替丁（0.15g）、法莫替丁口服或静滴 ? 质子泵抑制剂：奥美拉唑20～80mg静脉注射，继以8mg/h静脉滴注72小时，后以口服20mg/d。 ? 生长抑素或类似物：14肽或8肽生长抑素（生长抑素0.25mg/h） ? 抗纤溶药品：氨甲环酸：0.5～1.5g或止血环酸0.1～0.3g静脉注射2次/日 ? 其它：云南白药：0.5 Tid 黏膜保护剂：硫糖铝1～2g Qid 冰去甲肾水：去甲肾上腺素8mg+冰生理盐水100ml分次灌胃或口服 凝血酶类：立止血1kU静脉注射、肌肉注射或皮下注射 诊疗无效者; ? 反复内镜诊疗：激光、热诊疗、注射诊疗及止血夹等 ?介入诊疗：选择性动脉内药品灌注止血、选择性动脉栓塞 ?手术诊疗：急诊手术指征是保守诊疗无效，二十四小时内输血量超出1500ml，血流动力学仍不稳定者；或合并穿孔、幽门梗阻者 静脉曲张出血 ? 置双囊三腔管压迫止血 ? 药品止血诊疗 ? 垂体后叶素：0.2U/min静滴，可渐加至0.4U/min；或特利加压素1～2mg静脉注射，6小时一次 ? 生长抑素或类似物：14肽生长抑素首剂250μg静脉注射后250μg/h静脉滴注，8肽生长抑素100μg静脉注射后以25～50μg/h静脉滴注 ? 抑酸药品（参见左侧对应部分） ? 通常止血药（如止血敏、氨甲环酸等）效果不愿定 ? 其它：维生素K3（4mg肌肉注射）及维生素C或许有帮助 可给云南白药、冰去甲肾水、硫糖铝、立止血等 ? 避免过分补液 诊疗无效者; ? 内镜诊疗：硬化疗法、曲张静脉索带结扎等 ? 手术诊疗：门体静脉分流术、经皮经肝胃冠状静脉栓塞术、外科分流或断流术 ? 反复内镜诊疗：激光、热诊疗、注射诊疗及止血夹等 ?介入诊疗：选择性动脉内药品灌注止血、选择性动脉栓塞 ?手术诊疗：急诊手术指征是保守诊疗无效，二十四小时内输血量超出1500ml，血流动力学仍不稳定者；或合并穿孔、幽门梗阻者。 胰腺炎诊疗预案 腹痛患者，行血淀粉酶测定，如超出正常4倍以上，急性胰腺炎初步建立 急性反应期： 腹胀、腹部体征、严密心电血氧监测、动态行血气分析、血生化、血糖、CRP、血钙、B超、CE-CT、腹内压 诊疗：抗休克诊疗、维持水电解质平衡和加强监护诊疗、生命支持（呼吸机、血透）、胰腺休息疗法（禁食、胃肠减压、抑酸和抑酶诊疗）、预防性抗生素应用、镇静、解痉、止痛、营养支持（肠外+肠内）、中药生大黄及皮芒硝。 严重度评定+病因评定： SAP监测重症化 MAP 胆源性：内镜或手术 高血脂性：血脂吸附和血浆置换 其它原因：病因诊疗 全身感染期 有针对性选择敏感、能透过血胰屏障抗生素、动态CT监测 、监测警惕深部真菌感染及导管相关性感染、继续加强全身支持诊疗, 维护脏器功效和内环境稳定、营养支持（逐步