磁共振扩散张量成像在婴幼儿缺氧缺血性脑病病情评估及预后预测中的应用研究.pdf

目录 摘 要 1 Abstract 4 前 言 7 1 研究对象和方法 9 2 结果 13 3 讨论 21 4 小结 28 附 图 29 参考文献 31 综述：磁共振在缺氧缺血脑损伤患儿中的应用 36 附 录 48 攻读学位期间发表文章情况 50 致 谢 51 个人简历 53 磁共振扩散张量成像在婴幼儿缺氧缺血性脑病病情评估及预后 预测中的应用研究 摘 要 背景 围产期缺氧窒息可引起缺氧缺血性脑损害，可引起患儿出现不同程度的运动发育 落后、癫痫、智力低下，严重者可发展为脑瘫 （cerebral palsy，CP ）。脑瘫给家庭及 社会造成了严重的负担和危害。磁共振（magnetic resonance ，MRI ）可有效评估患儿 的脑损伤情况，然而常规 MRI 检查仅可显示部分患儿颅内病变或者表现为正常，无 法定量评估白质神经纤维束的微观结构及受损情况。因此本研究采用扩散张量成像 （diffusion tensor imaging，DTI ）技术，定量评估缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE ）患儿的脑损伤程度，寻找预测预后的特异性影像学标志物，为 临床早期干预提供参考和依据，对降低脑瘫发生率有着重要的临床和社会意义。 目的 探讨 DTI 在缺氧缺血性脑损伤患儿的病情评估及预后预测中的应用价值，指导 临床早期干预。 对象和方法 前瞻性纳入2016 年 12 月-2018 年 12 月河南中医药大学第一附属医院行磁共振检 查且年龄＜2 岁的患儿 40 例，所有患儿在围生期均有 HIE 的病史。根据随访结果， 分为脑瘫组及非脑瘫组各 20 例，两组间患儿年龄均严格配对。记录常规颅脑平扫的 征象并进行评分（信号异常记为 1，信号正常记为 0 ）。在DTI 图像上，勾画感兴趣 区 （regions of interest ，ROI ）并测量各向异性分数（fractional anisotropy，FA ）及表 观扩散系数（apparent diffusion coefficient ，ADC ）。测量的白质区域包括：中脑大脑 脚（cereburm peduncle ）、内囊前肢（anterior limb of internal capsule，ICAL ）、内囊 膝部（genu of internal capsual，ICG ）、内囊后肢(posterior limb of capsual ，ICPL) 、半 卵圆中心(centrum semiovale) 、皮质脊髓束(corticospinal tract，CST)、下纵束(inferior 1 longitudinal fasciculus，ILF) 、丘脑后辐射(posterior thalamic radiation ，PTR) 、视辐射 (optic radiation，OR)、听辐射(acoustic radiation，AR) 、胼胝体膝部(genu of the corpus callosum，GCC)、胼胝体体部(body of the corpus callosum ，BCC) 、胼胝体压部(splenium of the corpus callosum，SCC)、额叶白质（frontal lobe white matter，FLWM ）、顶叶 白质（parietal lobe white matter ，PLWM ）。灰质区域包括：前扣带回(anterior cingulum,， ACG) 、后扣带回（posterior cingulum ，PCG ）、豆状核（lenticular nucleus，LN ）、 尾状核(caudate nucleus，CN)、丘脑(thalamus)，同时生成皮质脊髓束及胼胝体的纤维 束三维图像进行对比。 采用χ 2 检验比较两组间平扫征象的差异；两独立样本 t 检验比较两组间 FA 值及 ADC 值；多因素Logistic 回归分析筛选脑瘫的独立影响因素，利用Hosmer – Lemeshow 检验评估模型的拟合度，ROC